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一、七冲门 七冲门：食物进入人体，从上到下依次经过的7道关卡。 唇为飞门：飞，通扉，门户的意思。 齿为户门：户门一样的，也是门户。 会厌为吸门， 胃为贲门：完整的说法应该是胃的上口为贲门。 太仓下口为幽门：太仓就是胃，胃的下口为幽门。 大肠小肠会为阑门：大肠小肠相交的地方是阑门。 下极为魄门：魄门就是肛门。 六腑总的生理特征：以通为用，以降为顺。 六腑是传化物，像个传送管道一样，所以要通畅。而且它的传导是至上而下的，所以，以降为顺。 有余的叫实症，不足的叫虚症。六腑有病通常不是堵住了不通畅，就是下不来，所以六腑实症居多。 二、三焦 教科书把它分成两个：六腑之三焦和部位之三焦。潘毅老师觉得没必要分出来一个六腑之三焦，也不认可教科书上定义的六腑之三焦是“腹腔中的长细末及大小网络”。 1. 六腑之三焦 生理功能：疏通水道，运行水液。 三焦者，决渎之官，水道出焉。——《内经》 2. 部位之三焦 生理功能：通行诸气，运行水液。 刚才讲的六腑三焦是运行水液，现在部位三焦多一个通行诸气，所以笼统地看，三焦是气和水液运行的场所，应该以气为主。气行则水行，因为它是气运行的场所，才是水液运行的通道。 回到刚才“长细末大小网络”，你不讲结构吗？我们看西医的结构，西医的水液代谢循着正常管道走的只有两个：淋巴管和血管。血管里面也有水，其他大部分的液体是组织液，组织间液，细胞液和细胞间液，难道这些液体是在长细末大小网络轨迹系统里走？说不过去。因为西医并没有一个独立的脏器专门管水液运行。 再来看气。气是弥散状态的，假如它沿着固定轨道走，那就是经络，而经络也不是有形的管道。假如用有形的管道来限制气在里面走，应该是用密度很大的像煤气管或者钢管那样的东西，但是我们人体没有这种东西。 既然气是弥散状态的，沿着固定轨迹走也不是管道，除了淋巴和血液，其他水液也没有固定的运行路径，所以它压根就不需要一个有形的东西。 猜想“细长末大小网络”是这样来的：原本三焦就是“有名无形”，只是明末西医开始传入中国，到了清代影响比较大了。中医看见西医有解剖，就初步把解剖引进来，然后又感觉我们的三焦，少了一些结构的支撑。所以，清代有些医家就寻找跟古代一些描述相关的，跟水液代谢挂钩的脏器往里面贴。可是多了这么一块东西，反而说不通它能通行诸气，运行水液，功能跟结构不能般配。而且这样会造成不好的引导，觉得没有结构就不像一个脏腑，有了结构支撑心里才有点安慰，完全从属于西方的医学概念了。而中医藏象，本来就是功能大于结构的。 另外，一脏配一腑，五脏五腑符合五行系统，为什么会出来六腑？这里有一个天人相应的问题。五行，在地是五行，是成形的，在天却是六气，风寒暑湿燥火。火跟暑都归五行火，所以虽然是六气，实际上是五行。六腑属阳，从属于天，跟着六气用天，五脏属阴，从属于地，跟着五行用土。而地有形，天无形。三焦有点像把五脏包在里面，以天包地。天无形的三焦为什么要有形？ 另外，无形的东西是否就没用？ 道德经里说，凿户牖（音同有）以为室，当其无，有室之用。 开凿门窗，建造房屋，有了门窗四壁内的空虚部分，才有了房屋的作用。 庄子也说，“无用之用，方为大用。” 我们再看看宇宙，我们学的自然科学，无论是研究原子模型还是粒子模型，都是有形的实体。然而宇宙中有很多星系，星系里有很多星球，星系与星系之间是空间，星球与星球之间也是空间。宇宙是实少虚多。 就连人体也是。人体密度最大的是骨头，但是显微镜下，骨头和骨头之间也是有缝隙的。 只研究实，不研究空，会错过很多东西，得到的结果也是不全面的。 三焦无形，有天人相应的原因，也有理论需要空的原因。三焦如果归五行，应该归哪一行？焦下面的四点是火。而火也是无形的，火就等于气。三焦就是一个气化场所。所以，肝升肺降，脾升胃降，心肾相交，这些过程都是在无形的三焦气中才能自如地升降出入。而前面也讲过，气跟水的关系并不是气是气，水是水，而是气水混杂像雾露状，在体内是弥散状态，需要无形的三焦这种东西。 另外，火是离卦☲，中空，所以三焦是空的。古代虽然说是运行诸气，其实更强调的是运行元气，元气是水中之阳。元气运行熏蒸全身，水液输布全身，所以它是一个以离火为外形，坎阳为动力的系统。 三焦无形还有一个好处。前面章节讲过提壶揭盖（宣肺利水），它的完整机理应该是，汗孔一开，腠理就开。腠理是深一层的皮下疏松的结缔组织，跟三焦相通。所以腠理一开，三焦气就通，气行则水行，气通水就通。  主张三焦有形，以及用脑主神明替代心主神明的是一种自卑，或者说是没搞清楚中医藏象构象的来龙去脉，盲目往结构上去靠。 三、三焦部位划分： 上焦——膈以上，包括心肺，头面 中焦——膈至脐，包括脾胃，肝胆 下焦——脐以下，包括肾，膀胱，大小肠等 前面绪论提过，清代有个三焦辩证，用的就是部位三焦的划分，方便临床辩证。 上焦如雾，概括的是心肺输布营养物质的功能，尤其是肺。肺通过宣发肃降把水谷精微和水液向上向外，向下向内输布，像雾露状一样泛气态泛液态。 中焦如沤，沤是形容水谷被腐熟成为乳糜的状态。这里要注意，肝在解剖上算中焦，但是功能关系上跟肾特别密切，精血同源，前面十天干讲过，乙癸同源。肝，功能上跟肾关系密切，病理又老是病在一起，所以肝算下焦。结构算中焦，功能上算下焦。所以，三焦辩证，肝肾一有病，属下焦病。  下焦如渎，渎，是沟渠、水道的意思。肚脐以下包括肾膀胱大肠小肠都有点像排泄器官，所以下焦如渎，疏通水道。 心肺同病叫上焦病，脾胃同病叫中焦病，肝肾同病叫下焦病。 四、治疗原则 治上焦如羽，非轻不举。治上焦的病，用药要轻，一是分量轻，二是质地轻。假如用的是植物药，就以花叶为主，轻的往上走。听起来容易，临床上很容易弄错。因为受西药观念影响，总觉得分量越大，浓度越高，效果越好。但是治上焦病刚好不能这样。比如外感风热，用了桑叶、菊花、银花、竹叶，好了一半，没完全好，这时往往会有一个很不好的习惯，就是加量。一加量，它不轻了，往中焦去。能不能不加量，病也能好？可以，加轻的药，比如薄荷，分量还是不重，一直让那个药往上。当然还有一些药，具有升的功能，本身分量不轻也可以，比如升麻。 治中焦如衡，非平不安。衡，秤杆，称东西最好是水平的。非平不安，分量和质地走中焦，不轻不重，或者亦轻亦重。中焦里，脾主升，胃主降，有趋向的，所以用胃的药可以偏重，用脾的药物要偏轻。非平不安，不要像上焦那么轻，也不要像下焦那么重，但还是要结合脏腑特点。 治下焦如权，非重不沉。权，是秤砣，那真的要重了，分量和质地都要重，所以补肾的药物分量一般都比较大。火神派为什么用超量的附子肉桂？就是因为这个概念：治下焦如权，非重不沉。他们认为很多所谓的热象是假热，是阳虚阳浮。用附子之类的温热药物，如果分量轻，它会往上走。本身就是阳虚阳浮火上炎，温热药物还往上走，虚火会更明显。如果分量重，它会往下走，除了温阳，还能把上面的火引下来。老实说，这个理论上是对的，但是临床操作上要非常有经验才行。因为超量是超过药典用量，把握得好还好，把握得不好打官司就输。药典上，附子用量真的保守，大概是15克以下，但现在临床上，15克是个常量。很多人用到2、30克，5、60克，甚至用到500克，还说上不封顶。中医有个理念，“人有病，病受之，人无病，人受之”，意思是你病到那个份上，你就能承受那个药量。正常人可能吃5克附子就不行了，但假如阳虚得厉害，到了亡阳阶段，必须要量大才能抢救回来，病灶承受了毒力。大剂量的用法，要靠临床长时间摸爬滚打总结得来的经验，不能看见火神派李可这样用，你也跟着用，万一判断错了，或者分量没把握好就危险了，还是小心为好。而且有时不用那么大分量也能起到同样的效果，艾灸也可以补肾阳啊。用15克附子，加艾灸关元、气海、命门，怕上火，还可以加艾灸涌泉把火拉下来。 |
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