【原】每天学点心理学2325：家庭治疗计划制定技巧

 今日精选案例分析

家庭治疗师必须制定，一个自己在治疗中，做些什么事情的书面计划，治疗师的最重要技能，就是写出全面详尽的治疗计划，列举一个问题行为清单，使用具体的行为语言和可测量的术语，如不是将问题描述为焦虑，而是将问题描述为，当需要一个人呆着的时候，经常会感到恐慌、害怕和无助，考虑问题的历史、曾经和正在接受的治疗，并详细予以记录。

使用DSM~IV多维度评价量表做出诊断，如对临床障碍、人格障碍、一般医学状况、心理社会、环境问题和社会功能的整体评价。建立长期治疗目标，提出应对问题所需要的整体的、长期的治疗目标，表明治疗期望达到的、积极的效果。选择治疗模式、客观的指标和干预方法，如个体治疗、夫妻治疗、家庭治疗和小组治疗等，可测量的治疗目标和相关的干预措施，与长期治疗目标相比，治疗目标必须用可测量的行为需要来表达。

每一个长期目标，至少要写下二个具体目标，如增加或减少这样的词，当与具体的行动，如争吵和沟通联系在一起的时候，就非常适合使用，同时确定与每一个目标，联系在一起的干预措施，如治疗师要求一名家庭成员，记录家庭争吵情况，并将记录单交于治疗师，如果干预没有取得预期效果，就要考虑在治疗中，加入其他的干预治疗方法。决定治疗时间长短和治疗频率，对需要做的治疗次数做出估计，考虑转介的外部资源，如外部社区和专业方面的资源。

每天学点心理学2326：家庭治疗计划制定范例

列出问题清单，如在与他人特别是配偶谈话时，常使用攻击性语言，在争吵时曾经摔过或打碎过家里的用品，在社交场合曾经忍不住大发脾气，经常与配偶发生激烈争吵。考察问题由来、曾经和正在接受的治疗，咨客的敌意为青少年时期就有，喝醉酒之后经常会有，没有接受过治疗，曾积极参加匿名戒酒协会，持续了一年多时间。

做出诊断(DSM~1V)，纬度1，间歇性脾气暴躁障碍，间歇性酗酒。纬度2，无。纬度3，高血压。纬度4，中等程度的社会心理压力，纬度5，在社会功能方面中等程度的困难(60)。确定长期目标，提高咨客和配偶，对关系冲突中自己角色的意识，培养成熟的、有节制的、非攻击性和肯定的处理冲突的能力，培养关系中有效性的、相互表达满意的沟通技巧，选择治疗模式，综合作用策略和行为干预等方法，进行治疗干预。

制定治疗目标，提高对愤怒表达的意识，认识不断升级的互动循环关系，减少关系中，冲突性交往的强度和频率，明确和表达双方在关系中的需要，讨论亲密水平，增加愉快接触的时间。回顾争吵的一般过程，将模式展现出来，布置咨客每天没有冲突的、交谈未确定的、没有感情色彩的话题3~5分钟，逐渐地增加时间和讨论的深度。

专门拿出时间争吵，训练和练习沟通技巧，列举和说出自己的需要，布置咨客认识积极的互动过程，共同做一些社会活动。决定治疗长度和频率，每周一次夫妻治疗，共十次，然后每月二次，共六次，总计十六个治疗单元，要在六个月左右，完成全部治疗。考虑可转介的外部资源，如继续参加匿名戒酒协会，必要时继续参加个体治疗。

每天学点心理学2327：家庭治疗技巧的建立与评价

治疗师要对咨客表达关注的兴趣，在治疗室中创设安全的治疗环境，为治疗单元以外的工作制定准则，在某种情感和认知程度上，理解咨客的经历，对案例保持应有的兴趣，治疗师要清楚自己，作为一个受训者或资质尚浅的角色，是否缺乏某个特定方面的专业知识。

提问适当的问题，对咨客进行评价和干预，如直线式或循环式的问题，策论性或反问性的问题，利用某种方式使咨客的问题正常化，认知重构现存的问题，帮助他们改变理解的方式，使咨客将治疗师，增加为他们的社会支持系统，必要时能对家庭进行对质，意识到咨客对治疗节奏的要求，并给予适当的调整，考虑适当有用的转介机构，制定全面详尽的治疗计划，为咨客提供有用的心理教育资料，如书籍、印刷品和网络路径。

家庭治疗师要在治疗过程中，不断平衡治疗关系、治疗过程和伦理等方面的问题，这是充满压力又很有收获的角色，创造力和专业知识的结合，共同发挥治疗作用，基本治疗技巧必须考虑，咨客的特定问题，必须将这些技巧与咨客的特定问题相匹配，治疗师要清楚自己，是一个什么类型的治疗师，成为一个家庭治疗师，是有志者一生的事业，

首席心理专家，北大医学部在职研究生，高级心理咨询师，中级心理治疗师，资深主治医师，从事医学病理心理学专业近四十年。