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压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）为腹压增加（如大笑、打喷嚏、咳嗽等）致使尿液不自主由尿道流出的一种泌尿系疾病. 目前本病的临床治疗方法主要有手术治疗和非手术治疗，但各有缺点，手术疗法适应证局限，且有出血、盆底神经痛和尿潴留等风险；药物治疗可能导致肝脏毒性及自杀事件；物理疗法治疗SUI能缓解相关症状且无并发症，但由于治疗时间长导致患者依从性差。因此寻找一种有效治疗SUI的方法是当务之急。 “秩边透水道”针法为山西中医药大学冀来喜科研团队根据先贤经验对选穴、针刺角度、针刺深度加以规范而成，最初被用于治疗男性前列腺相关疾病，并取得较好的临床效果，现常用于痛经、尿潴留等疾病的治疗。   根据2014年Obstet Gynecol委员会603号意见制定诊断标准：患者具有打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现漏尿的典型症状，彩色多普勒超声检查确认残余尿量小于150 mL。 参考文献将病情严重程度分为3级：轻度：咳嗽、打喷嚏时漏尿，无需使用尿垫；中度：跳、跑、快走等活动则漏尿，偶用尿垫；重度：轻微活动即漏尿，需使用尿垫。  ①符合上述SUI诊断标准及分级； ②年龄30~70岁； ③病程≤10年； ④自愿加入本研究，并签署知情同意书。 排除标准及中止标准可见原文 对照组 予假针刺法作为对照。 取穴：秩边。 操作：患者取俯卧位，75%乙醇擦拭消毒，采用国际假针刺法常用的Streitberger针，进针时针尖碰触到皮肤针体即缩至针柄中，患者有针刺感，但针尖并未刺入穴内。每日1次，每次30min，共治疗10次，治疗结束1个月后随访。随访后对本组患者免费予以“秩边透水道”针法治疗。 观察组 取穴：秩边透水道。 操作：患者取俯卧位，75%乙醇擦拭消毒，采用0.25mm×125mm芒针从秩边（在髂后上棘内侧缘与股骨大转子内侧缘连线的上2/5与下3/5交点处，图1）向下深刺约110 mm透向水道穴，进针时使针身同躯干矢状面呈20°角，同时与躯干水平面平行（图2），以针感（胀、热或舒快感）到达患者小腹、前阴或会阴部为度。每日1次，每次30min，共治疗10次，治疗结束1个月后随访。
用以评价患者生活质量，包括心理影响、社交活动受限、限制性行为3个部分，标准分=（合计分数-22）÷88×100，分数越高表示生活质量越好。 
中医并无压力性尿失禁之名，但根据临床症状表现可归属“咳嗽遗溺”“咳嗽遗尿”“咳嗽漏尿”“膀胱咳”范畴，病位在膀胱，由肾气不足，膀胱失约所致。 本试验对照组采用国际常用的假针刺法，以排除针刺的安慰剂效应或针刺非特异性效应。“秩边透水道”针法属透穴刺法，《玉龙歌》称其为“一针两穴世间稀”；《金针梅花诗钞》亦载：“不但双穴可以前后互通，而且两经亦可彼此连贯矣。”秩边为足太阳膀胱经腧穴，可疏通膀胱经经气，促进膀胱气化功能恢复；水道为足阳明胃经腧穴，为疏通下焦要穴，善治水液代谢障碍之疾，“秩边透水道”针法可起到调节膀胱气机、固摄水液之功。笔者团队通过尸体解剖，对“秩边透水道”针法的进针角度、方向及安全性进行了深入研究，证明“秩边透水道”针法具有可行性和安全性。本研究结果显示，治疗后观察组患者I-QOL评分升高、漏尿量及漏尿次数减少，而对照组无此作用，提示“秩边透水道”针法可有效提高女性SUI患者生活质量，其治疗作用并非单纯安慰剂或非特异性效应，且在治疗结束后1个月仍能较好地维持疗效。 “秩边透水道”针法针感为患者自觉胀、热或舒快感向小腹、前阴、会阴等部位扩散，是本针法治疗SUI取效的关键，这可能与刺激盆丛神经有关。盆丛神经中部分副交感神经纤维支配膀胱的逼尿肌和内括约肌，盆丛神经又是由位于骶髓2~4侧角的控尿初级中枢发出的神经纤维组成，故推测本针法可能通过神经反馈调节控尿初级中枢甚或位置更高的高级控尿中枢，从而改变逼尿肌和内括约肌的收缩和舒张状态，进而降低漏尿次数、减少漏尿量。其具体机制有待进一步研究。 来源：王海军,曹玉霞,姬俊强,聂培瑞,王建朝,陈晓燕,李让钱,张晓鹰,冀来喜.“秩边透水道”针法治疗女性压力性尿失禁:随机对照研究[J].中国针灸,2020,40(10):1061-1064. |
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