经方临床医案练习【第2026期】

今日练习

梁某某，女，37岁。

眼赤而痛，泪多，头晕而痛，不畏阳光，已十余日，曾服辛凉解表数剂而增剧，脉微弦而缓，手足冷。

处方：__。（请将答案留言在下方哦）

1剂而诸症均减，续服3剂而愈。

答案下期公布

上期答案：承气汤

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

周某某，男，46岁。

因食鱼蟹，当夜全身出现大小不等淡红皮疹，搔痒难忍，伴有发热、头晕、纳呆、腹痛、舌红苔黄腻，脉弦数。

诊为荨麻疹后，用扑尔敏等药未效，即以大承气汤攻下：

生大黄(后下)、元明粉(冲)各12克，枳实、制川朴各9克。

1剂后，泻下稀便，疹块顿时大减；次日再进1剂而愈。（陆安铝医案）

按语

荨麻疹成因较多，风热、风寒、饮食、药物，皆可引起。对于药、食所致者，每以承气辈取效，尤以热邪蕴结胃腑者更为适宜，每在泻后疹消。

本方以承气命名，取其有泻热结，承顺胃气之下行，可使塞者通，闭者畅之意。正如吴瑭在《温病条辨》中说：“承气者，胃气也。盖胃之为腑，体阳而用阴，若在无病时，本系自然下降，今为邪气蟠踞于中，阻其下降之气，胃虽自欲下降而不能，非药力助之不可”。故承气汤通胃结，救胃阴，仍系承胃腑本来下降之气，故汤名承气。

学习经典

《伤寒论》第208条:阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与大承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。

《伤寒论》第209条:阳明病，潮热，大便已硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。

《伤寒论》第212条:伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热，谵语者，大承气汤主之，若一服利，止后服。

《伤寒论》第215条:阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，宜大承气汤下之，胃中必有燥屎五六枚也。

《伤寒论》第241条:大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。

《伤寒论》第252条:伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。

《伤寒论》第320条:少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

《伤寒论》第321条:少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

《金匮要略·痓湿暍病脉证第二》：痓为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。

《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》：产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。

往

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精

彩

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