何时启动降压药物治疗？降压药物如何选择？| 全国高血压日

2023 年 10 月 8 日是第 26 个「全国高血压日」，今年的宣传主题是「健康生活，理想血压」。当单纯依靠「健康生活」无法达到「理想血压」的时候，通常建议患者服用降压药物来控制血压水平，达到降低心脑肾及血管并发症发生率和死亡风险的目的。

那么，什么时候需要开始使用降压药物治疗？降压药物又该如何选择呢？

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什么时候开始降压药物治疗？

高血压治疗依据血压的分级、分期和分型，降压药物治疗的启动时机取决于血压及心血管风险评估水平，初诊高血压患者需评估其他心血管危险因素、亚临床靶器官损害及临床隐患，在改善生活方式的基础上血压仍超过 140/90 mmHg 和/或目标水平临床则应给予药物治疗。

血压升高患者心血管风险水平分层如下：

1、低危患者：生活方式干预并监测血压及其他危险因素 1～3 个月后，如多次诊室测血压或动态和/或家庭血压监测仍不达标，可开始降压药物治疗。

2、中危患者：生活方式干预并监测血压及其他危险因素数周后，如多次诊室测血压或动态和/或家庭血压监测仍不达标，可开始降压药物治疗。

3、高危和很高危患者：生活方式干预的同时应立即开始降压药物治疗。

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降压药物如何选择？

目前我国常用降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和 β 受体阻滞剂，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。虽然 2020 ISH 高血压指南及 2021 WHO 高血压指南均将 β 受体阻滞剂剔除一线降压药物之列，但也明确指出合并心衰、心绞痛、陈旧心梗及房颤等患者仍应考虑选用 β 受体阻滞剂降压治疗。

《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》中建议将五大类降压药物作为初始和维持用药，但在选择时，则应该综合考虑患者危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况合理用药：

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二氢吡啶类 CCB

作用机制：阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，扩张血管，降低血压。

用药指征：各类高血压、高血压合并心绞痛、心力衰竭或卒中，可以单药或联合治疗。

适应证：老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

常用药物：

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ACEI

作用机制：抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素血管紧张素 II 的生成，抑制激肽酶的降解，降低血压。

用药指征：高血压、有合并症的高血压的一线治疗。

适应证：伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者。

常用药物：

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ARB

作用机制：阻断血管紧张素 II 1 型受体，降低血压。

用药指征：高血压、有合并症的高血压的一线治疗。

适应证：伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受 ACEI 的患者，并可预防心房颤动。

常用药物：

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利尿剂

作用机制：利钠排尿，降低容量负荷，降低血压。

用药指征：高血压，高血压的联合治疗。

适应证：老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者、难治性高血压患者。

常用药物：

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β 受体阻滞剂

作用机制：抑制过度激活的交感神经活性，抑制心肌收缩力，减慢心率，降低血压。

用药指征：高血压治疗，高血压合并心绞痛或心力衰竭的一线治疗。

适应证：伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

常用药物：

科学审核：北京大学人民医院 孙宁玲教授

策划 | 阿澈

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