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原创
香薷
大伦育儿说
2024-05-14 07:00
上周介绍了善治咳喘的“麻杏甘石汤”，就有细心的家长过来询问说，手边的“泻白糖浆”中似乎也含有这几味药物，那么，选择思路是不是也与“小儿咳喘灵”类似呢？ 我觉得这个问题很好，有必要展开聊聊，所以，今天我们接着“化痰止咳”的话题，聊聊也含有“麻杏石甘汤”的泻白糖浆。 风痰 中医有句话叫“内不治喘，外不治癣”，咳喘类、皮肤瘙痒类问题在现代医学看来，就是“抗生素+糖皮质激素”的统治领域。 而中医的思维模式不同，更追究于“对症”“对证”调治，纵使同为咳嗽，晨起咳与夜晚咳就有所不同，“干咳”“自觉喉咙发痒而咳”与“痰多咳嗽”也需要审因论治，纵使同样为白日咳嗽，那么体质壮实的小儿与经常感冒或经常腹泻的羸弱小儿也应该选用不同的止咳方法，故而，治咳喘的药方数繁且杂，治咳喘的方药灵活多变，而小儿又不善表达，且肺脏娇嫩，不耐攻伐，诸多原因交织下也就有了这句“内不治喘”的俗语了。
之所以要来解释这么多咳喘的复杂性，其实，就是想说，方药、成药的加减是一个很常见的现象。其实，在以汤剂、散剂为主，治外感的年代，一般都是1~3剂药后，随症加减、灵活变化的。 清楚了这一点后，我们再来说“外寒里热”咳喘病证的几种演变情况。 上周我们说了，从“表寒”到“外寒里热”，是小儿外感问题的常见进展方向，而到了外寒里热阶段后又会存在哪些变数呢？ 孩子为纯阳之体，脾胃不足，本易积食，易热化，所以，此时如果“咳嗽咳痰明显，且咽喉肿痛时，或间断发热”时，适合选择小儿咳喘灵； 如果此时“表证仍在”，鼻涕不止或鼻流黄涕，咳嗽，咳痰兼见，则需在止咳平喘的基础上融入“解表散邪”的思路，则可选择小儿肺热咳喘口服液； 如若同样是外寒里热的咳喘阶段，但不流鼻涕，反而是“鼻腔干涩、鼻子不通气”，且咳嗽咳痰，这属于“风邪上壅，痰热内盛”，这时则可以了解一下“泻白糖浆”了。 泻白糖浆 泻白糖浆一听名字，就知道与儿科鼻祖钱乙《小儿药证直诀》的泻白散有一定关系，也有人说，药方中又融入了《伤寒论》中麻杏甘石汤、葶苈大枣泻肺汤以及宣肺疏风的止嗽散思路，属于“清、润、宣”并举的一剂成药，不过无论怎么说，此药也算外感病证演化过程中常见的一环，值得我们学习与思考。 泻白糖浆由“麻黄、苦杏仁、前胡、川贝母、紫菀、瓜蒌子、桑白皮、石膏、葶苈子、款冬花，紫苏叶油和薄荷脑”十二味药物组合而成，此十二味药物可以分为三大方向：  解表清里止咳喘 《小儿药证直诀》中清泻肺热的名方“泻白散”，由桑白皮、地骨皮、炙甘草与粳米，四味药物组合而成。泻白糖浆虽说名字近似“泻白散”，但却与泻白散合而不同。
地骨皮为枸杞子的根皮，更善“清肝肾虚热”适合于“肺中伏火，阴虚内热，容易盗汗，夜晚咳喘加重的情况”。泻白糖浆以“麻杏甘石汤”打底，以求解表清里并举，又以“化痰止咳”的川贝替换掉清虚热的地骨皮，以加强“清肺化痰”之力，桑白皮是桑树的根皮，《药性赋》言： “桑白皮，味甘，性寒， 无毒。可升可降，阳中之阴也。其用有二：益元气不 足而补虚，泻肺气有余而止咳”，桑白皮是“泻肺平喘药物中更为柔润者”，是阴虚咳嗽中的常见药物，配伍于此方之中既可缓麻黄之燥，又可防肺热灼津之弊。 疏风 外感咳嗽，若兼见表证时，大体离不开“风寒”“风热”“风燥”。故而疏风散邪，当为关键，泻白糖浆中配伍紫苏叶疏散风寒，薄荷、前胡疏散风热。 而且前胡是个“柔和百搭”的个性，虽然带待“微寒”的属性，但本质在于“疏风”，不仅能够与“苏叶、荆芥”同用（杏苏散）治风寒咳嗽，也善与桑白皮、杏仁相合（前胡散）治风痰咳嗽，故而三药相合，不偏不向，主打一个“疏风散邪”。 化痰止咳 泻白糖浆中含有葶苈子，但无大枣，其实，从本质上来说算不得葶苈大枣泻肺汤，只是加强了此药化痰止咳的属性，但也正是需要家长谨慎注意的地方。 此方中的紫菀润肺化痰止咳，款冬花润肺下气、化痰止咳，与前胡相合，颇具“疏散风邪，化痰止咳”的温和属性，但不可忽略的是方子仍配伍了大寒的葶苈子，以及苦寒的川贝，所以，此药算是“化痰止咳平喘”药物中较为“强力”的一类。
总结来说，泻白糖浆总以“泻肺”为主，适合于外寒里热的咳喘、咳喘，且表证仍在，以鼻腔干涩，鼻子不通气的风邪上犯为主，也可兼见眼目干涩，口干等症状，舌苔黄腻，咳嗽时可听到明显的痰鸣音，咳痰或痰液粘腻不易咔出等。 龙生九子，子子不同，且都各有所长。 就好像那些含有“麻杏甘石汤”的不同成药一样，我们要透过现象找本质，让它们各司其职，物尽其用。 文章|香薷 人划线 |
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