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周逊 肾内科主任医师 在临床上，无论是患者本人还是经治医生，都可能听说或诊治过更多的肾脏疾病，不仅检查项目与方法非常多，而且可选择的药物与治疗方案也非常多。或许你会认为“就应该这样”，殊不知这是经过了多少代人的潜心研究与临床实践才能达到如今的诊治现状与治疗效果。早在数十年前，或许对现在看来非常常见的肾病综合征，其死亡率也是非常高的。然而，现在，就连慢性肾脏病进展到了尿毒症期，患者也可以长期存活。可以这样说，现如今诊治肾病已经进入3.0时代。  早在数十年前肾病与尿毒症1.0时代的诊治现状 早在数十年前，那个1.0时代遇到的肾病都非常简单，要不就是肾病综合征、要不就是慢性肾炎或急性肾炎，再有就是慢性肾衰竭与急性肾衰竭。检查尿蛋白也只能看几个“+”号，抽血检查也只能看肝肾功能与血清蛋白等指标，那个1.0时代几乎不可能开展包括肾穿刺在内的更精细与更精准的检查项目。治疗肾病常用的药物也只有糖皮质激素及利尿剂等药物，也只有少数医院个别医生“敢用”看上去毒性非常大的环磷酰胺。到了尿毒症期，几乎100%的患者什么也做不了只能回家“等待”生命进入终点。这就是诊治肾病及尿毒症1.0时代的现状。  二三十年之前肾病与尿毒症2.0时代的诊治现状 进入二三十年前的2.0时代，那时笔者已经工作一段时间了，那个时代完全不同于1.0时代，不仅检查手段多，几乎所有三级医院都能开展肾穿刺这一病理检查项目，而且治疗药物也多，几乎所有县级医院都会使用激素与免疫抑制剂治疗肾病综合征。因为“人工肾”的普及，即使进展到了尿毒症期，只要经济条件可以，患者都有生存机会。然而，由于各家医院都开展了肾穿刺这一检查手段，导致过度使用肾穿刺检查现象也随之而来。另外，由于没有相应的国家医保政策，一般家庭的尿毒症患者仍然无法长期生存。这就是诊治肾病及尿毒症2.0时代的现状。  近年来诊治肾病与尿毒症已进入3.0的黄金时代 近年来，随着研究的深入，诊治肾病有更多的进展，不仅有更多的检查手段，更重要的是治疗肾病的药物也越来越多。就以肾病综合征为例，这其中绝大多数就可以不用肾穿刺可以根据临床特征及抽血化验抗PLA2R抗体等作出微小病变或膜性肾病等病理诊断，免疫抑制剂可以有包括糖皮质激素、环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯及利妥昔单抗等在内的更多选择。即使进展到了尿毒症，不仅有网点齐全的血液净化中心保证就近透析，而且还有国家医保对尿毒症这一特殊疾病的政策支持以确保所有尿毒症患者都能“透得起”。 这就是诊治肾病及尿毒症3.0时代的现状。 展望未来可期的肾病与尿毒症诊断治疗4.0时代 关于肾病与尿毒症的检查手段、治疗药物及肾脏替代方法，专家与学者一刻也没有停止过研究。无论是原发性肾小球疾病，还是继发性肾脏病，正在进行或已经完成临床试验的药物并不少，如耐赋康治疗有进展风险的IgA肾病、非奈利酮治疗合并有慢性肾病的糖尿病及不伴有糖尿病的慢性肾脏病，以及奥妥珠单抗治疗狼疮性肾炎等等。进展到尿毒症阶段的肾脏替代治疗，器官芯片有了进一步创新，将基因改造过的猪肾移植到尿毒症患者体内有了新进展。另外，还有3D打印肾小管间质芯片等技术也有新的进展，等等。这就是未来可期的肾病与尿毒症诊断与治疗的4.0时代。 |
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