|
今天是我写日记的2058天。 2024.05.14我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯，北京中医药大学
男，15岁。
主诉：因汗出多2年2024.04.29来诊。
现病史：2年前开始汗出多，头部及后背为主，动则汗出，夜寐汗出，汗臭，吹空调风扇汗出少些，无怕风怕冷，口苦，无口干，有时头晕，面部痤疮，睡眠可，二便调，舌淡胖，苔白腻，脉沉。
辨证：少阴病。
拟方：桂枝加附子、龙骨牡蛎汤加减。
蒸附片15g先煮1小时，乌梅30g，桂枝15g，白芍15g，生姜10g，大枣10g，炙甘草10g，茯苓30g，白术15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，酒萸肉30g。中药7剂，日一剂，水煎服。
05.06二诊：上症，汗出明显减少，早起时轻微口苦，舌淡胖，白腻苔减退，脉沉。
上方加薏苡仁60g。中药7剂，日一剂，水煎服。
患者症见汗出，头背部为主，辨病位在表，又脉无力，为阴证，患者的状态为长期汗出多，已陷入阴证，为桂枝加附子汤证。
《伤寒论》第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”
患者阳虚为本，漏汗伤津，略有虚热，见口苦、痤疮。太阳病，汗出伤津，符合桂枝加龙骨牡蛎汤证，桂枝汤解表调和营卫，龙骨、牡蛎煅可加强敛汗，固护津液。
《金匮要略·血痹虚劳病篇》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”
患者舌淡胖，苔白腻，里有水饮痰浊，与虚热结，故汗臭，加苓术以祛湿，再加乌梅、酒萸肉敛气津，敛正不敛邪。
患者一诊服药后汗出减少，口苦减轻，白腻苔减退，守方加薏苡仁健脾祛湿，巩固治疗。
林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。 算是对自己学习经方7年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。
|
