如何减轻化疗引起的白细胞、血小板降低？

xiaosuperman 2024-05-15 发布于广东

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我化疗的时候基本上没有呕吐和腹泻，但是白细胞和血小板都降低，病友大部分都只是白细胞降低，我是血小板也降低，打针要同时打升白细胞的，还要打升血小板的，我该怎么办呢？生活中要注意什么呢？

——患者来信

乳腺专科医生答复：

白细胞和血小板、甚至是血红蛋白的降低是化疗导致骨髓抑制的表现，最常见同时也是最先表现的是白细胞（主要是中性粒细胞）降低，血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻；红细胞平均生存时间为120天，受影响较小，下降通常不明显。化疗引起骨髓抑制的分度如下表：

通过该表我们可以看到，化疗引起骨髓抑制是分为几个等级的。

在临床中1度骨髓抑制是不需要处理的，对于3度和4度骨髓抑制必须进行治疗，但对于2度骨髓抑制是否需要治疗，需根据白细胞和血小板在化疗后降低的规律来决定。

白细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第21-28天恢复正常，变化曲线呈U型。

血小板降低比白细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，变化曲线呈V型。

当您在化疗过程中，发生骨髓抑制时，您首先需参照上表判断抑制的严重程度，如果是3度或4度骨髓抑制，必须进行治疗。

如果您的化验结果显示是2度骨髓抑制时，需根据上述规律判断此时是处于U形或V形的下降阶段还是上升阶段。

如果处于下降阶段，则提示骨髓抑制程度可能继续加重为3度、甚至4度，这时需要进行干预；相反，如果是处于上升阶段，则提示抑制水平将很快自行改善，无需干预。

关于白细胞细胞减少

您需要知道的是

白细胞是人体的警卫战士，维持着人体正常的免疫功能，保护人体免受细菌、病毒等入侵。白细胞包含多种具有不同防御能力的免疫细胞，如同“多军种组成的安全防御部队”，其中中性粒细胞是人体抵御感染的第一道防线，中性粒细胞减少将导致人体感染的风险增加。即使很轻微的感染也会迅速变得很严重，特别是出现下列症状时，需加以注意：

（1）全身症状：发热，寒颤，出汗，体温≥38℃长达1小时或单次温度≥38.5℃。

（2）呼吸道症状：出现咳嗽或原有咳嗽性质发生变化、喉咙痛、呼吸急促、鼻塞等。

（3）泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛，阴道分泌物异常等。

（4）消化系统症状：腹痛、腹胀、腹泻、呕吐、便秘等。

（5）皮肤破损、发生红肿热痛等。

所以预防或治疗化疗相关中性粒细胞减少尤为重要。

重组人粒细胞集落刺激因子（Recombinant Human Granulocyte-Colony Stimulating Factor，rhG-CSF）与聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子（Pegylated recombinant human granulocyte colony-stimulating factor，PEG-rhG-CSF）是防治肿瘤放化疗引起的中性粒细胞减少症的有效药物，研究显示：粒细胞集落刺激因子（Ｇ-CSF）作为一级预防措施可降低46％的中性粒细胞缺乏伴发热(Febrile Neutropenia，FN)发生风险，其中PEG-rhG-CSF作为一级预防可显著降低92.3％的FN发生风险。

除了使用升白针进行预防和治疗外，患者在日常生活中注意预防感染，做到如下几点：

（1）勤洗手。

（2）尽量避免到人员密集的地方。

（3）每天洗澡，并且使用温和的乳液，防止皮肤干燥开裂。

（4）肉和蛋要煮熟，确保杀死细菌、认真清洗水果和蔬菜。

（5）使用软牙刷清洁牙齿和牙龈，使用漱口水预防口腔溃疡。

（6）及时接种流感疫苗。

关于血小板减少

您需要了解的是

血小板是人体的“修补匠”，其功能主要功能是促进止血和凝血，修补破损的血管。当血小板降低时，发生出血的风险增加，需积极进行处理。

预防或治疗血小板减少的药物包括重组人白细胞介素11(rhIL-11)、重组人血小板生成素(rhTPO)等，推荐化疗后6～24h开始进行预防性使用。

当发生血小板降低时，在日常生活需注意以下几点：

（1）需避免剧烈活动及创伤引起出血。

（2）多食蔬菜、多喝水、蜂蜜、多吃香蕉等来防止大便干燥导致肛裂出血而造成感染。

（3）保持鼻腔湿润，防止干裂加重出血，鼻腔干燥就不能用力去抠鼻，可用棉签蘸少许液状的石蜡轻轻涂抹鼻腔。

（4）用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，以防牙龈损伤。

中医药在预防或治疗化疗相关骨髓抑制也有良好的效果。

中医理论认为，肾为先天之本，主骨生髓，化精为血脾为后天之本，气血生化之源，脾肾充盛，精气充沛，则生血旺盛。肾亦有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，和“后天之精”来源于摄入的饮食物通过脾胃运化功能而生成的水谷之精气通过代谢平衡后而蕴藏于肾脏，肾充盈，脏腑功能生化不息，气血旺盛，进而补骨生髓。如补肾中药加味龟鹿二仙汤能明显改善乳腺癌患者化疗后骨髓造血功能，尤以按时辰用药(酉时服用)效果为著。

根据国医大师林毅教授经验，针对乳腺癌化疗后骨髓抑制症的防治或失眠患者可采用穴位按压的方法，起到舒肝养血、补肾填精生髓，引阳入阴，交通心肾，起到改善睡眠和益肾生髓之功。

操作方法

第一组：食指从太冲穴向行间穴反复搓揉，同时拇指于地筋反复搓揉，左手揉搓左侧足部太冲、行间、地筋，右手揉搓右侧足部太冲、行间、地筋。来回计1次，共12次。

第二组：拇指与食指对压太冲、涌泉穴。共5次。

第三组：按压太溪、照海、三阴交穴位。每个穴位按压/搓揉5次。

建议

化疗后出现白细胞减或血小板少时，您应及时和详细的记录降低的时间和具体数值，以便医生根据这些数据制定合理的预防方案。

当您出现白细胞明显降低时，可以皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）或下一周期化疗后预防性使用聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子（PEG-rhG-CSF）。

当您出现重度的血小板减少时，推荐应用促血小板生成药物：重组人白细胞介素11(rhIL-11)、重组人血小板生成素(rhTPO)等治疗。

中医采用加味龟鹿二仙汤等中药及穴位按压法等措施可改善化疗导致的骨髓抑制。

发生骨髓抑制时，在日常生活中，建议您减少出入公共场所的次数，居室保持空气流通，注意防寒保暖；勤漱口；适当多食蔬菜和水果，补充足够的维生素，预防跌倒、皮肤擦伤等外伤，防治出血和感染。

专家简介

徐飚

广东省中医院乳腺科

副主任中医师

广东省基层医药学会中西医结合乳腺病专业委员会秘书长，广东省胸部疾病委员会乳腺病专业委员会常务委员，中华中医药学会乳腺病分会青委，中国乳腺腔镜手术联盟成员，广东省中医药学会乳腺病专业委员会委员。师从全国乳腺病名中医林毅教授，运用中医治疗乳腺炎性疾病及乳腺增生等中医优势病种，尤其是中医特色疗法治疗肉芽肿性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎，具有疗程短，疤痕小，外形好的优势，为全国独树一帜。

▇ 擅长

1.乳腺癌整形修复保乳术技术、乳腺癌腔镜保乳术2.腔镜联合双平面假体植入或自体组织瓣乳房再造手术，II期乳房重建手术，乳头再造术等，3.擅长运用小切口腔镜手术治疗男性乳腺发育症、多发巨大乳腺肿瘤等，结合美容缝合技术达到“无痕化”的微创效果；4.乳腺癌的化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗；5.中医特色疗法治疗肉芽肿性乳腺炎等乳腺炎性疾病。

▇ 出诊时间

芳村医院

乳腺门诊

周一08:30-11:30

周二14:30-17:00

周四09:00-11:30

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