十味温胆汤治疗病毒性心肌炎

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江某   男   19岁

·首诊 2023-11-12·

主诉：确诊“病毒性心肌炎”3月余。

现病史：患者3月前因受凉、高强度体能训练后，自觉胸闷心悸，遂至当地医院就诊，完善相关检查，确诊为“病毒性心肌炎”，经对症治疗后，症状好转后出院，但胸闷心悸间断发作，遂至我处就诊。

现在症：患者阵发性心悸心慌，胸闷，运动后加重，偶发胸痛。自觉疲乏倦怠，形体偏瘦。纳少，夜寐不佳，大便偏溏，解之不爽，1日1行，小便可。

舌脉：舌淡红，苔薄白腻，脉细滑。

检查：（2023-11-12）心肌酶：肌酸激酶：337 U/L ↑；血常规、心电图、超声心动图未见明显异常。

处理：

1.十味温胆汤x7付（单位：g） 

（水煎服，日1剂，早晚温服）

2. 不适随诊。

·二诊 2023-11-19·

病史同前。

现在症：服上方，患者心悸、胸闷、疲乏显著减轻，纳可，夜寐转佳，二便正常。

舌脉：舌淡红，苔薄白腻，脉细。

处理：

1.十味温胆汤合生脉散x7（单位：g） 

（水煎服，日1剂，早晚温服）

2.不适随诊。

·三诊 2023-11-26·

病史同前。

现在症：服上方，患者近1周心悸心慌、胸闷未作，体力基本恢复，纳寐可，二便正常。

舌脉：舌淡红，苔薄白腻，脉细。

处理：

1.十味温胆汤x7付（单位：g） 

（水煎服，日1剂，早晚温服）

2.十味温胆汤合生脉散x1付（水丸 单位：g）

（口服，每次5g，每日3次）

3.不适随诊。

·按   语·

一、病证探讨

本案患者发病于受凉之后，复加高强度体能训练，为外感六淫犯及机体，加之患者素体偏瘦，复观舌脉可知其脾胃不足，易生痰湿，内外合而为病，脏腑功能失调，气化不利，致津液停聚而成痰湿饮，郁遏胸阳则发为胸痹。其病位本在脾胃，经外院治疗后痰湿仍未去，心气阴不足，故迁延难愈。

《杂病源流犀烛·痰饮源流》言：“其（痰饮）为物则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有”。痰湿结于中焦，胃受纳失常，则纳食少，脾失运化，则大便溏，解之不爽；犯及心系，则心悸心慌，胸闷胸痛；波及肝系，肝不藏魂，则夜寐不佳。本病发病日久，痰湿壅阻伤及脾阳，气血生成不足，正气亏虚，故自觉疲乏倦怠。舌淡红，苔薄白腻，脉细滑，为痰湿夹虚之象。

二、论治分析

首诊方予十味温胆汤，其为温胆汤去清热化痰之竹茹，加人参、熟地黄、五味子、酸枣仁、远志而成，以增补益气血、宁心安神之功。方中法半夏、茯苓燥湿健脾；陈皮、枳实理气化痰，津行无阻，痰无所生；人参、熟地黄以益气养血，五味子敛气生津；远志、柏子仁宁心安神，原方酸枣仁价高，故汤剂中以柏子仁代之。

二诊诸症显减，守方继进，十味温胆汤中加麦冬，增益气生津之效，取生脉饮之意。

三诊患者体力已恢复如初，上方为丸剂，巩固治疗。

接诊医生|尹周安

医案整理|彭罗燕  图文排版|邵晨宸

医案审核|张凌瑶

医案编辑|李啊招  图文编辑|刘啊倩

责任编辑|杨啊雪