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十味温胆汤治疗病毒性心肌炎

 金坛区 2024-05-15 发布于上海

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江某   男   19岁

·首诊 2023-11-12·

主诉:确诊“病毒性心肌炎”3月余。

现病史:患者3月前因受凉、高强度体能训练后,自觉胸闷心悸,遂至当地医院就诊,完善相关检查,确诊为“病毒性心肌炎”,经对症治疗后,症状好转后出院,但胸闷心悸间断发作,遂至我处就诊。

现在症:患者阵发性心悸心慌,胸闷,运动后加重,偶发胸痛。自觉疲乏倦怠,形体偏瘦。纳少,夜寐不佳,大便偏溏,解之不爽,1日1行,小便可。

舌脉:舌淡红,苔薄白,脉细滑

检查:(2023-11-12)心肌酶:肌酸激酶:337 U/L ↑;血常规、心电图、超声心动图未见明显异常。

处理:

1.十味温胆汤x7付(单位:g) 

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(水煎服,日1剂,早晚温服)

2. 不适随诊。

·二诊 2023-11-19·

病史同前。

现在症:服上方,患者心悸、胸闷、疲乏显著减轻,纳可,夜寐转佳,二便正常。

舌脉:舌淡红,苔薄白腻,脉细。

处理:

1.十味温胆汤合生脉散x7(单位:g) 

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(水煎服,日1剂,早晚温服)

2.不适随诊。

·三诊 2023-11-26·

病史同前。

现在症:服上方,患者近1周心悸心慌、胸闷未作,体力基本恢复,纳寐可,二便正常。

舌脉:舌淡红,苔薄白腻,脉细。

处理:

1.十味温胆汤x7付(单位:g) 

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(水煎服,日1剂,早晚温服)

2.十味温胆汤合生脉散x1付(水丸 单位:g)

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(口服,每次5g,每日3次)

3.不适随诊。

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·按   语·

一、病证探讨

本案患者发病于受凉之后,复加高强度体能训练,为外感六淫犯及机体,加之患者素体偏瘦,复观舌脉可知其脾胃不足,易生痰湿,内外合而为病,脏腑功能失调,气化不利,致津液停聚而成痰湿饮,郁遏胸阳则发为胸痹。其病位本在脾胃,经外院治疗后痰湿仍未去,心气阴不足,故迁延难愈。

《杂病源流犀烛·痰饮源流》言:“其(痰饮)为物则流动不测,故其为害,上至巅顶,下至涌泉,随气升降,周身内外皆到,五脏六腑俱有”。痰湿结于中焦,胃受纳失常,则纳食少,脾失运化,则大便溏,解之不爽;犯及心系,则心悸心慌,胸闷胸痛;波及肝系,肝不藏魂,则夜寐不佳。本病发病日久,痰湿壅阻伤及脾阳,气血生成不足,正气亏虚,故自觉疲乏倦怠。舌淡红,苔薄白腻,脉细滑,为痰湿夹虚之象

二、论治分析

首诊方予十味温胆汤,其为温胆汤去清热化痰之竹茹,加人参、熟地黄、五味子、酸枣仁、远志而成,以增补益气血、宁心安神之功。方中法半夏、茯苓燥湿健脾;陈皮、枳实理气化痰,津行无阻,痰无所生;人参、熟地黄以益气养血,五味子敛气生津;远志、柏子仁宁心安神,原方酸枣仁价高,故汤剂中以柏子仁代之。

二诊诸症显减,守方继进,十味温胆汤中加麦冬,增益气生津之效,取生脉饮之意。

三诊患者体力已恢复如初,上方为丸剂,巩固治疗。

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接诊医生|尹周安

医案整|彭罗燕  图文排版|邵晨宸

医案审核|张凌瑶

医案编辑|招  图文编辑|

责任编辑|

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