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七、祛邪扶正法治愈腺病毒肺炎一例 张某，女，1岁半。 初诊∶1960年6月13日。 主诉及病史∶因患儿呈深度昏迷状态，由家人代诉。咳嗽，痰壅咽间，吐之不爽，高度喘急，并见下颌颤动及拾肩呼吸，四肢发凉，体温反隆至37.8℃，而脉速，脉率220次/分，呼吸72次/分，唇焦，舌干，齿燥。 诊查∶舌质绛，苔老黄无津，脉细数无力。肺部叩诊有浊音，听诊有水泡音，胸透有片状阴影。血常规为;白细胞计数6.25×/L;分类∶中性粒细胞0.44，淋巴细胞0.56。肝大2.5cm，体重7.6kg，呈急性病容。 辨证∶此为"热厥"，乃邪入包络之闭证，肺之化源欲竭之象，虚实互见。 治法∶清热开窍、益气生津，祛邪扶正并用。 处方∶西洋参6g安宫牛黄丸3g 先将西洋参煎水，分5次将牛黄丸送下，2小时一服。 中药服半剂后，患者之反应加大，渐见咳痰松活，皮肤转红润，手心潮汗，体温再度升高达41℃。乃辅以热水擦浴，使全身微汗徐出。至次日原方药再服1剂，患儿之神识渐清，病情遂趋稳定。 二诊∶6月17日。体温已近正常，喘减，神清，仍有咳痰。舌色正，苔减少，脉右滑左数。 此热闭已开，正气渐复，余邪未净，治以养阴清热。 外方∶玉竹6g麦冬4.5g天冬6g元参6g石斛6g稻芽9g荷叶3g上方药服1剂，次日以原方加减，续进药1剂 三诊∶6月20日。除尚有咳嗽及散在性肺部水泡音存在外，余症悉除，脉亦缓和，遂改用保和丸加减调和肺胃，兼化痰湿，以善其后。越五日痊愈出院。 【按语】本例充分发挥中医特长，中药用西洋参水送安宫牛黄丸，即吴鞠通所谓"邪陷脉虚，人参汤下安宫牛黄丸"之义。当时患儿热闭包络，昏迷痰阻，乃邪盛之象;脉细数无力为虚，体温反降亦正虚之征，故扶正祛邪均为当务之急，若不祛邪，则邪愈炽而正愈衰;若不扶正，则正无力而邪益张。经用牛黄散开其热闭，西洋参益气生津，不待尽剂而皮肤红润、体温反升，此时不可以体温之升高而生疑惑，此乃正邪相争的剧烈表现，若邪胜正负则厥更深，此正胜邪负之际，不可妄用强制退热之法，只是以热水擦浴，促进皮肤血液循环而闭开汗出，热亦随之自然下降。我们初步认为;体温之升降，为正邪胜负之争，若以高热而强制退之，可能导致正负而邪胜，邪内闭而正气外脱，不可不深思之! 八、十味温胆汤加减治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病一例 于某，男，51岁。 初诊∶1964年2月17日。 主诉及病史∶1944年曾患风湿性关节炎，1966年在某医院诊断为冠心病、陈旧性心梗、左心室劳损。现在自觉胸闷气短，心前区疼痛牵连背部，向左腋下及臂部放射;手臂不能上举，伸举即疼痛加重，每日发作频繁，不能活动;走路则心慌心跳，易出汗;夜间难以平卧。每隔十多天即有一次类似休克样的发病，常有头晕头痛，睡眠不佳，每夜只睡两小时。心绞痛发作时则饮食不下。曾服中药五百剂，多为瓜萎薤白半夏汤或炙甘草汤加减，诸证未见改善。 诊查∶血压200/120mmHg。右脉关部沉微缓，余脉沉细涩。舌质正，舌苔薄黄微腻，唇紫。 辨证∶此为营卫不调、心气不足、痰湿阻滞血脉。 治法∶宜调营卫，通心气，化痰湿，以十味温胆汤加减。 处方∶西洋参3g茯神6g枣仁9g远志3g菖蒲3g法半夏6g橘红5g枳实3g竹茹3g川芎3g丹参6g柏子仁6g大枣3枚 共5剂，每剂煎2次，共取160ml，分2次温服。 二诊∶1964年2月27日。服药后头晕减轻，饮食稍好转，有少量黄而灰的痰，仍耳鸣，眠差。左脉关微弦细数。原方去丹参，加桑寄生10g、石决明18g，7剂。 三诊∶1964年4月9日。服药后心前区疼痛减轻，发作次数减少，未再发作休克。心前区闷憋不舒，但已可平卧;二便调，饮食可。脉沉细涩，舌质正，中心微有薄黄腻苔。原方去大枣，西洋参改用白人参6g，宣木瓜3g、血琥珀粉1g（分2次冲服）续服。 四诊∶1964年5月7日。心前区偶有闷痛，发作疼痛时间缩短;手臂微痛，腰及腿部也微酸痛。脉沉细，舌质正，苔中心白腻。原方去竹茹、石决明，加萆薢6g、淮牛膝6g、狗脊6g。上方药，除感冒时应停服外，可常服。此后病情稳定。 【按语】心绞痛一症，中医有按胸痹治的，有按心动悸论治的。本例曾用瓜萎薤白半夏汤及炙甘草汤治疗，亦即根据上述观点决定的。但已服药五百多剂未见效果，证明不能再按胸痹、心动悸论治。蒲老分析其症状及病情经过，结合脉涩唇紫，断为营卫不调、心气不足、痰湿阻滞。以心主营，营不调则卫亦滞，故重在通心气以调荣卫，用十味温胆汤通其心气，兼化痰湿;加川芎、丹参和营，营气和则卫亦利，仅四诊病情即能稳定，心绞痛亦能控制，由此可说明不能按现代医学的病去死套中医的证，必须充分根据辨证论治的方法区别对待。 |
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