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十味温胆汤 一、古方简介 【来源】《世医得效方》。 【组成】半夏9g，枳实9g，陈皮9g，茯苓5g，炒酸枣仁3g，远志3g，五味子3g，熟地黄3g，人参3g，炙甘草2g，生姜5片，大枣1枚。 【功效】理气化痰，养心安神。 【主治】心胆气虚痰扰证。心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或短气心悸，心虚烦闷，坐卧不安等。 二、临床新用 内科疾病 1.心脏神经官能证 【案例】某男，40岁，于1998年7月因胸闷、心慌5天初诊。主要症状为：胸闷、心慌，发作有先兆性，发作呈持续性，半小时到数小时不等，伴多汗、头晕、乏力、焦虑失眠，曾在家中口服硝酸甘油，疗效欠佳。舌质淡、苔白、脉弦滑。心电图、心脑彩超均正常。诊断：心脏神经官能症。治宜益气养心，安神化痰。处方：人参、茯苓、枳实、五味子各10g，陈皮、半夏、白芍15g、远志各15g，熟地、浮小麦、黄芪各20g，酸枣仁30g，甘草6g。每日1剂。 二诊：服5剂后，自觉症状减轻。继服10剂症状大减。加瓜蒌20g，再服15剂，诸症消失。随访2.年未再复发[李传杰.十味温胆汤治疗心脏神经官能症52例.四川中医，2003，21(7)：47]。 【按语】心脏神经官能症多见于女性和青年或中年人，此病当属中医心悸范畴。宋·严用和《济生方·惊悸怔忡健忘门》指出，惊悸为“或因事有所大惊，或闻巨响，或见异相，登高涉险，惊忤心神，气与涎郁，遂使惊悸。惊悸不已，变生诸症，或短气悸乏体倦自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”，治宜“宁其心以壮胆气”。心虚则神摇不安，胆怯则善惊易恐，故心悸多梦而失眠；心虚胆怯，脾胃失于健运，故食少纳呆；脾胃运化失职，津液聚而成痰，痰居心位，则使病反复发作。方中人参、茯苓健脾益气，以陈皮、半夏理气化痰，枳实行气除痰，熟地、五味子滋养心阴，枣仁、远志养心安神，甘草和中补土。诸药合用，可达益气养心、安神化痰之效。 2.冠心病 【案例】某女，46岁，2000年4月5日初诊。自诉反复出现胸闷、胸痛、气短已3年，每因情志刺激和劳累发作，近2个月来病情加重。自觉症状：胸闷气短，心前区疼痛牵连背部，向左腋下及臂部放射，每日发作频繁，不能活动，走路即有心慌、心跳，容易出汗，夜间难以平卧，曾有过两次休克样发病，伴有头昏头痛，睡眠不佳。诊见：面色灰暗，口唇青紫，舌苔薄微腻，脉沉细而有歇止。心电图检查：心律不齐，冠状动脉供血不足。甲皱微循环检查：中度聚集，流速为粒缓。此由心气不足，痰浊瘀血痹阻心脉所致，治宜补益心气，化痰通阳。方用十味温胆汤，加黄芪、丹参各15g，桂枝10g。日1剂，水煎服。 二诊：上方略做加减，连服20剂，胸闷、心痛未作，自觉胸部舒适，呼吸顺畅，面唇润泽，脉缓略滑，心电图检查正常，甲皱微循环大致正常，流速为粒线流。再上方加琥珀5g、浮小麦20g，取3剂为细面，每服5g，日2次，大枣10枚，煎汤送服，巩固疗效。随访1年未复发[武志平，等.十味温胆汤加减治疗胸痹心痛36例.四川中医，2002，20(2)：40]。 【按语】胸痹的病机有虚实之分，临床表现多虚实挟杂，本虚标实是主要病机。在各种病因中，医者认为心气虚、痰浊滞是最主要的致病因素。中老年人生理机能衰退，运化力弱，易致水湿不化而生痰浊；痰浊又可成为致病因素，阻遏气机，影响气血运行，损伤阳气，导致胸痹、心痛发病，因此以补益心气、温阳化痰法治疗本病。十味温胆汤功用化痰宁心，主治心虚胆怯、触事易惊、四肢浮肿、心悸烦闷、坐卧不安、饮食无味等证，用本方治疗胸痹心痛症，是由于本方功用符合胸痹证的气虚痰浊的病机。方中温胆汤与远志、菖蒲健脾化痰开窍，党参、枣仁、柏子仁、茯苓补养心气而安神，再加入丹参、桂枝等活血通阳之药，使正气恢复，痰浊得化，心气充盛，血脉畅通其病自除。 3.神经官能症(失眠) 【案例】某男，22岁，初诊日期1997年12月23日。主诉：失眠4个月，加重1个月。患者自上高中后即经常失眠，每于学习紧张及考试之前尤为明显，主要表现为入睡困难，一旦人睡，则时睡时醒，醒后不能再人睡。上大学以后，经常服用地西泮，维持每天4~5小时的睡眠时间。近1个月因复习考试紧张，失眠加重，每天睡眠时间不足3小时，近1周来彻夜不眠，无法坚持学习，焦急万分，前来就诊。体检未发现器质性异常，哈密顿焦虑量表测定焦虑分值偏高。诊见：烦躁不安，胸闷脘痞，心悸，纳欠，大便先硬后溏，舌质偏暗，舌边尖红，苔薄黄腻，脉细弦滑数。西医诊断：神经官能症；中医诊断：不寐。证属痰热扰心兼心脾不足，治先清心化痰，解郁宁神，佐益气养血。十味温胆汤加减，处方：法半夏、枳实各10g，竹茹、龙齿、丹参各15g，茯苓30g，陈皮、柴胡、炙甘草各6g，酸枣仁12g，五味子4g，黄连3g，5剂。并嘱自我放松，减轻心理压力。 二诊：自诉不服安眠药，已能入睡，维持3~4小时，神思转清，心悸脘痞除，余症仍在。原方加党参15g、白术10g，10剂后胸闷除，纳食增，夜寐增至6~7小时，苔转薄白，边现齿痕。原方去黄连、龙齿，加黄芪15g，当归10g，10剂；并加服归脾丸6g，每日午后、睡前各1次。 三诊：入睡已无困难，每晚上床9小时左右，能睡7小时，已能坚持正常上课。遂停用汤剂，改服归脾丸9g，午后、睡前各1次，并嘱其加强体育锻炼。半年后随访，患者睡眠充足，面色红润，精神饱满，症未再发[马必胜.十味温胆汤加减分期治疗顽固性失眠78例.福建中医药，1999，30(3)：28]。 【按语】此类不寐患者，多系素体不足，脾虚湿盛，复遇长期高强度精神紧张的刺激，致肝胆气机郁滞，木郁土壅，一则津液不布而化生痰浊，郁久化热，扰及心神；二则脾气不足以化生阴血而养心神。两因相合，故令不寐羁延难愈。此类病证，多属虚实并见，本虚标实。治疗当分清主次先后，有所兼顾。此当清痰解郁治标为先，并酌情益气养血宁心安神。医者以十味温胆汤去熟地之滋腻碍胃，易以当归，复入甘寒清热和胃、化痰开郁之竹茹。方中半夏配竹茹，清热化痰见长，配枳实，辛开苦降，调理脾胃枢机，使痰浊可消；大剂茯苓渗湿化痰，健脾宁心；陈皮行气燥湿化痰；党参、当归、甘草益气养血，枣仁、远志、五味子养心安神，柴胡、丹参行气疏肝胆之郁，活血化瘀，随症略有增损。诸药相合，以清热化痰解郁为主，益气养血安神为辅。 |
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