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肾阳虚的临床用药经验分享 肾阳虚的表现非常突出，怕冷，这种怕冷是很严重的，不是轻度的怕冷，而且肾阳虚不会夹杂寒热错杂的情况，寒热错杂的情况不能应用温补肾阳的方法。会导致温阳药肉桂、附子、巴戟天、淫羊藿助火，六味部分助寒湿，导致寒热错杂更重。 肾阳虚的表现是，腰膝冷痛，手脚冷，全身没有热像，或微微有热像，多眠，少梦或无梦，尿频，清长，阳痿，脉是迟脉。 一般就是肾气芄，就是六味地黄芄加肉桂、附子，熟地和肉桂、附子八比一的比例。这个是主证。 但肾阳虚一般不会单独存在，多少会兼夹其他疾病，加减很重要，如果是肾气失于固摄，温阳固精的药有补骨脂、菟丝子、益智仁、桑螵蛸，固摄肾气的有芡实、金樱子、莲子、莲须； 如果是肾气不纳，是肾阳虚不纳气，可以温阳纳气的药有，补骨脂补阳纳气，沉香温肾纳气，紫石英温肺纳气，还有其他的； 如果是肾气导致小便不利，车前子、牛膝、益母草有的时候都是不错的选择，车前子寒热都能用，牛膝补肾通淋，益母草活血清热利水。 肾阳虚会导致肾气不能固摄，这个很重要，不要老知道补，不知道固摄。 肾气不固导致的肾阳虚现象，这种主要表现为遗精，尿频清长，寒热错杂，有的时候怕热，有的时候怕冷，会被一些认知浅薄的人认为是上热下寒，这个一般属于虚劳的范畴。 这个问题解决，一般不能补阳，也不能滋阴，因为这个病日久，肾及脾，导致脾胃不能兴动，脾胃不兴，难以运化，滋阴碍脾，长期肾气不固，补也补不上。一般是调脾胃兼固摄肾气。 固摄肾气的药有益智仁、桑螵蛸、金樱子、补骨脂、菟丝子，这些药酌情选择，调脾的有异功散，四君子汤加木香、砂仁等等酌情选择。 原则上行气不耗气，清热不伤脾，固摄不敛邪，健脾不伤津，极其麻烦，这个是绝大部分现代男科病证机，尤其长期手瘾导致的，这个用肾气芄根本不行。 肾阳虚也有各种情况不适合用肾气芄的情况 精亏为主的肾阳不足用右归芄；妇科引起月经问题的肾阳虚，用滋阴药的同时，用温燥小的巴戟天、杜仲温阳，一般不用附子，累及到血分的常常用到肉桂温阳；阳虚泄泻的一般用四神芄，因为四神芄中五味子固摄肾气止泻，补骨脂温阳止泻，这个会累及到脾，补骨脂脾肾阳同温；消渴有的时候用鹿茸启动元阳，兼用益智仁、桑螵蛸、金樱子固摄肾气，消渴尿多，是虚导致的，这个极容易导致肾气难固，肾气固摄了，再用肾气芄；阳虚便秘用济川煎，用肉苁蓉温阳甘润滑肠助通便，不能用具有腻滞之性的地黄，反不利于通便；心神阳虚，重视心经的温阳，一般温阳为主，滋阴药用的少，也不用肾气芄原方。#中医##健康科普##来点儿干货# |
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