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段某，女性，63岁，退休工人，门诊病历 1994年2月18日初诊 主诉 糖尿病10年，腹泻一周 患者于1984年诊断为糖尿病，经饮食控制，口服降糖西药及中药治疗，血尿控制理想，1周前无原因发生肠鸣腹泻，大便程黏液样状，每日二到三次，便前腹部隐痛，大便常规检查正常，自服黄连素，氟哌酸，参芩白术丸等治疗不效，近查空腹血糖131MG%，口服优降糖2。5MG，每日三次 现症 大便溏泻，肠鸣，腹中隐痛，便后则痛止，腹部喜暖怕冷，乏力，心烦，汗出，腰痛膝软，，舌红，苔白略腻，脉细玄。 辨证立法气阴两虚，肝脾不和，湿注大肠，治宜先予疏肝健脾，燥湿止泻。用痛泻要方合藿香正气散加减，继之益气养阴，清热补肾，用降糖对药方和葛根芩连汤加减。 处方 苍白术各10 防风10 陈皮10 白芍10 苏藿梗各10 白芷10 生苡仁30 车前子10茯苓15 芡实15 肉豆蔻10 治疗经过服药7剂。大便仍溏，但腹痛减轻，大便每日1次，继服降糖对药方加芩，连，沙参，麦冬，五味子，枸杞，杜仲等3剂后大便又泻，每日达3到4次，伴腹痛腹胀，肠鸣，腹部怕冷，食凉加重，矢气极多，上半身燥热汗出，舌苔白腻，脉沉细玄。3月25日，再诊时考虑患者为脾肾阳虚，寒湿内生，郁而化热，之寒热错杂之证，治宜温补脾肾，清热止利，燥湿，芳用肾着汤合葛根芩连汤，白头翁汤加减 处方 苍白术各10 干姜10 茯苓15 葛根15 黄芩10 黄连6，白头翁30 秦皮10 苏藿梗各10 白芷10 生苡仁30 服药7剂，诸证告愈，泻遂停止。仍易用降糖对药方加减以治疗糖尿病。随诊半年，未再复写。 按语糖尿病人由于内脏植物神经病变导致肠功能紊乱，发生间歇性或顽固性腹泻及吸收不良综合证，称之为糖尿病性腹泻，尤其多见于老年患者。 祝师认为，糖尿病初期病机是阴虚燥热或者气阴两伤，由于燥热伤津或津液本身匮乏，肠枯不润，故多见答辩秘结。若病情发展，阴损及阳，脾肾阳虚则寒湿内生，下注大肠，开阖失司而泄泻不止，此外也有因治疗过程中过用苦寒降火或滋阴滑肠之药。或肝木克土，损伤脾胃，中焦不运，寒湿下注，而引起，故糖尿病性腹泻以脾肾阳虚，寒湿不化者多见，但亦有中上焦燥热未清，下焦寒湿又生的寒热错杂证，祝师治疗轻证一般用降糖对药方去元参，生地，加白术苏藿梗白芷，生苡仁山药芡实，呵子肉，肉豆蔻等，重证则用肾着汤或四神丸，再加上述药物，对寒热错杂之腹泻，常用肾着汤或四神丸与葛根芩连汤合方再加上述药物，兼肝郁者加痛泻要方。其中苏梗配藿梗，白芷配生苡仁是祝师治疗寒湿泻泄的两组对药.苏梗辛香温通，长于行气宽中，温中止痛，藿梗气味芳香，化湿止呕，醒脾理气，二药相伍，理气宽中，除湿止呕力量增强，祝师常用治湿不化，气机不畅之胸隔脘闷，腹中肠鸣，白芷辛温，散风燥湿，芳香通窍，《本草正义》云其“燥湿升清，振动阳明之气，固治久泻之良剂”。生苡仁甘淡微寒，清利湿热，健脾补肺，二药相伍，一寒一热，辛散丹渗，燥湿健脾，治疗湿注大肠之肠鸣泻泄，其效益著。 |
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来自： 学中医书馆 > 《30.糖尿病专辑》
