  739-胰腺周淋巴结内的良性胰岛细胞:一个潜在的诊断陷阱 摘要 在此，我们描述了2例胰周淋巴结内的良性胰岛细胞病例，并强调了将这种现象误诊为转移性高分化神经内分泌肿瘤病灶的可能性。这些结内胰岛细胞的良性性质得到以下证据的支持:（1）在完整的胰腺切除标本中没有高分化神经内分泌肿瘤，以及（2）在非肿瘤性胰岛的分布特征中存在胰岛素和胰高血糖素表达细胞的混合物。这两例病例均为导管内乳头状粘液性肿瘤胰腺切除术中偶然发现的显微镜检查结果，先前已进行活检并显示相关的纤维化和慢性胰腺炎显微镜检查区域，因此这种现象可能与先前损伤和/或活检导致的机械移位有关。
图1.背景：胰腺实质显示慢性胰腺炎伴纤维化和反应性改变，病例1。A，胰岛的病灶与相关的细胞外粘蛋白（左）和邻近的疤痕（右）（H&E，×10）。B，胰岛细胞与相关的细胞外粘蛋白（H&E，×20）。C，局灶与小簇良性胰岛细胞相关的疤痕（H&E，×20）。D，慢性胰腺炎与泡沫巨噬细胞相关的胰岛分离灶（H&E，×20）。
图2.胰腺周围淋巴结被膜下窦内良性神经内分泌胰岛细胞的病灶，病例1。A，淋巴结实质内伴有相关淀粉样蛋白的温和上皮样细胞簇（H&E，×15）。B，与相邻的淋巴细胞相比，神经内分泌细胞的巢内有丰富的颗粒状细胞质和细小的点状染色质（H&E，×50）。C，第二个胰腺周围淋巴结被膜下窦内的神经内分泌细胞簇具有相同的细胞形态学特征与弥漫性突触素SYN标记（H&E，×10，上插入×40，H&E，下插入，×40，突触素）。
图3。背景：胰腺实质显示慢性胰腺炎伴纤维化，病例2。A，导管内乳头状黏液性肿瘤灶（左），与瘢痕组织内的神经内分泌胰岛细胞灶相邻（H&E，×10）。B，疤痕组织内非肿瘤性胰岛细胞簇的高倍放大倍数（H&E，×20）。
图4。胰腺周围淋巴结被膜下窦内良性神经内分泌胰岛细胞的病灶，病例2。A，淋巴结被膜下窦内伴有相关淀粉样蛋白的温和上皮样细胞簇（H&E，×10）。B，神经内分泌细胞的巢状有嗜双性的颗粒状细胞质和细的点状染色质（H&E，×40）。胰岛素（C，×40）和胰高血糖素（D，×40）的免疫组化表明，这些巢是由外周alpha细胞和中央细胞的混合物组成，与非肿瘤性胰岛相同。 讨论 对于诊断性外科病理学家来说，淋巴结实质内存在上皮或神经内分泌细胞对于转移性肿瘤非常重要，罕见的例外是结内上皮包涵体、子宫内膜异位、黑素细胞痣、间皮细胞或机械移位的上皮代表诊断陷阱。因此，结内位置本身并不能独立诊断恶性肿瘤甚至肿瘤。在这里，我们扩展了结内上皮模拟恶性肿瘤的范围，包括胰腺周围淋巴结内存在良性胰岛，这代表了一个潜在的诊断陷阱，因为这些可能很容易解释为转移性高分化神经内分泌肿瘤的病灶。 由外分泌组织和/或神经内分泌细胞组成的异位良性胰腺组织已在各种腹腔内部位被描述，包括淋巴结内、甚至超过。然而，据我们所知，我们的病例是独特的，因为结内位置和单纯的神经内分泌细胞群，没有相关的导管或腺泡组织，这一系列特征可能加剧与转移性高分化神经内分泌肿瘤的混淆。胰岛素中心和胰高血糖素外周的多型免疫标记模式证实了这些细胞的非肿瘤性，并支持良性结内神经内分泌胰岛细胞的诊断。此外，如果没有胰岛素和胰高血糖素的免疫组化，嗜铬粒蛋白CgA染色可能是有用的。由于alpha细胞的标记比 beta细胞更强烈，胰岛内细胞类型的正态分布通常可以单独从嗜铬粒蛋白CgA染色中推断出来。缺乏任何关于胰腺或其他地方原发性神经内分泌肿瘤的临床证据也令人放心；虽然罕见的原发性结内神经内分泌肿瘤已被报道，这些通常是胃泌素阳性，不会包括中央胰岛素和周围胰高血糖素阳性细胞的混合物，而且一个子集实际上可能代表隐匿性十二指肠原发细胞的转移。虽然两种情况下的十二指肠都没有详尽的取样，但聚集物中中心胰岛素和外周胰高血糖素阳性细胞的正态分布不支持胃泌素产生十二指肠原发性转移的可能性。 对于结内良性胰岛细胞的存在有几种可能的解释。异位或发展从胚胎移位的前体是一种可能性，但缺乏任何相关的导管或外分泌组织和细胞的淋巴结被膜下窦的存在更提示胰岛的移位与随后的生理引流通过传入淋巴通道进入淋巴结实质。此外，在结内病灶中存在相关的淀粉样蛋白提示其起源于胰岛，因为在这两种情况中，胰岛也含有淀粉样蛋白。术后机械移位似乎不太可能，因为在检查的切片中没有其他移位的组织碎片。胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤可引起长期存在的和显著的导管梗阻，并引起胰腺实质的显著继发性改变。有可能是上游导管阻塞引起的纤维化加上先前活检可能导致的机械破坏和/或导管破裂伴相关的粘蛋白挤压，导致罕见胰岛向邻近实质的物理脱离，然后引流到局部淋巴结。 无论确切的生物学解释是什么，没有腺泡和导管成分的良性淋巴结内胰岛的存在是一个潜在的诊断缺陷，并强调在使用结内位置作为恶性肿瘤的唯一诊断标准之前需要谨慎。 Baraban E, Thompson ED, Matoso A, Hruban RH, Argani P. Benign Islet Cells Within Peripancreatic Lymph Nodes: A Potential Diagnostic Pitfall. Am J Surg Pathol. 2024 May 9. doi: 10.1097/PAS.0000000000002244. Epub ahead of print. PMID: 38722694. 740-一个大功率📸 的🔪主要是囊性肾脏肿块。你的第一个诊断印象是什么？  诊断：MED15：：TFE3 RCC 多数多房囊性 MCNLMP （PMID：36997032）、CCPRCT 和囊性 CCRCC 的模仿者。像CCPRCT和其他TFE3-rearr。表亲 （NONO：：TFE3， SFPQ：：TFE3） 显示钢琴键远离基底的细胞核。TRIM63 在大多数 MiTF-RCC 中 特异性 表达。组合 TRIM63 RNA-ISH + TFE3/TFEB FISH 可提高 MiTF-RCC 的检测，包括 FISH 假阴性。 741-肺气肿和血管肉芽肿？位于毛细血管中的松散形成的肉芽肿 原因：血管内注射口服药物 口服药物填充剂留在毛细血管中。它们用 Movat Pentachrome 染成蓝色。 最终诊断：血管内滑石病伴肺气肿。始终使肉芽肿两极分化：有时您不会注意到肉芽肿中含有什么。 742-2 例结节性 LP 霍奇金/B 细胞淋巴瘤新病例的 TFH 细胞玫瑰花结。 743-①胶原小球病： 由模仿筛状DCIS的基底膜样物质组成的圆形球体。 ②-膀胱Malakoplakia |
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