尿毒症意味着肾脏生命的结束,但这并不意味着人生命的结束。 当肾病患者的肾小球滤过率降至10ml/min/1.73㎡以下,医生通常会启动替代治疗,支持肾友继续活下去。这就好比患者的肾脏电量低于10%了,原装电池不行了,得换别的方案给身体继续“供电”。 3种替代治疗方案可供选择: 腹透 血透 肾移植 好好保养,替代治疗让尿毒症肾友再活数年、数十年都是很有希望的。 不仅要活,还要活的好! 对于大部分肾友而言,肾移植的生活质量无疑是3种替代治疗方案中最好的。 但由于肾源少、需排队等待、肾移植费用十分昂贵、肾移植后需终生服用免疫抑制剂、若移植肾失功需再次透析等缺点,目前多数尿毒症患者还是选择透析。 透析并不是只有血透这一种方式。 传统血液透析一周去医院3次,每次耗时约4小时,虽然挽救了尿毒症肾友的生命,但也将患者“绑在”了透析中心的机器上,缺乏灵活性。 腹膜透析,是一种便捷、有效、自由度高,上至老人,下至小孩都可以学会,在家里就可以进行的透析方式。 常用的腹膜透析主要有2种方式: 手工透(传统腹透方式,CAPD):患者白天自己(或照护人)手动操作换液,通常一天弄4次,每次约半小时,将腹透液灌入和导出 机器透(新型腹透方式,APD):白天时间自由,在夜间腹透机器(APD机)自动进行多次短暂留腹交换 腹膜透析每天在家进行,已经给了患者相当大的自由度,使用APD机器更为便捷(手工换液和APD机换液,两者可随时切换)。 APD这种新型透析方案优势就在于:患者白天时间自由,可不受约束地安排日常活动或参加力所能及的工作、学习,不用担心中途多次换液的问题,节省了患者频繁手工操作的麻烦,可以有效提高患者生活质量以及重返社会,节省了患者和照护人的护理时间。 研究显示,使用APD这种新型腹膜透析方式,患者普遍生活质量更高,尤其是焦虑抑郁程度更低,精神健康更好。 并且与传统的手工腹膜透析相比,APD机可以在夜间自动加热、自动补液、自动灌注、计时留腹、自动排液等,不需要每天多次换腹透液,也不需要多次连接,操作次数大大减少,这样也可以降低腹膜炎风险。 使用腹透机器(APD),患者腹膜炎的发生率低于手工(CAPD)。有文献报道 APD腹膜炎发生率为1/38个病人·月,显著低于CAPD患者的1/29个病人·月。 带有远程管理的APD机,还可以实时动态监控并上传APD患者的透析数据,方便医护对其进行远程指导和管理。 由于经济条件限制、医保等原因,APD在我们国家普及率低,根据2019年全国血液净化病例信息登记系统显示,我国的APD使用率仅占1.9%。 而在发达国家,APD是腹透的首选模式,比如欧美那些国家使用自动化腹膜透析(APD)比例,达到腹透总数的54%~65%。 随着人们经济水平的提高,患者对生活质量的诉求不断提高、医保政策支持等,选择腹膜透析的患者越来越多,自动腹膜透析(APD)这种模式,在我国未来也会逐渐更普及。 目前,APD得到国内外多个指南推荐,我们国家相关指南也建议加快我国APD的应用,更好的提高我们患者的管理质量,生活质量。 参考文献: 1.自动化腹膜透析中国专家共识.中华医学杂志.2021年 2.评估患者是否适合长期腹膜透析及其模式选择.uptodate. 3.合理选择自动化腹膜透析,我们准备好了吗?.中华肾脏病杂志.2010. 4.Comparison of peritonitis rates and patient survival in automated and continuous ambulatory peritoneal dialysis: a 10-year single center experience. Ren Fail. 2016 Sep;38(8):1187-92. |
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