胸锁乳突肌疼痛综合征（Sternocleidomastoid Syndrome）

昵称65039517 2024-05-16 发布于北京

展开全文

如果您或您的亲人患有颈部疼痛，了解您颈部的情况很重要，这样您就可以向医生报告问题所在。今天我们将介绍胸锁乳突肌 (SCM)。当这块肌肉出现慢性问题时，通常称为胸锁乳突肌综合征。

胸锁乳突肌综合征：通常称为 SCM 综合征，是一种以胸锁乳突肌功能障碍或刺激为特征的疾病。该术语用于描述慢性颈部僵硬、颈部旋转受限、以及眼睛、太阳穴、耳朵和颈部前部疼痛。这通常还与眩晕（头晕，伴或不伴恶心）、耳鸣（耳鸣）和慢性颈部某一方向痉挛（斜颈）有关。为了理解这里发生了什么，我们需要了解 SCM 肌肉本身。

解剖：

要了解胸锁乳突肌综合征，我们首先需要了解一些解剖学知识。SCM 位于颈部前部，在头骨和胸骨/锁骨（黄色）之间移行。它起源于头骨的乳突并向下行进（右上图）。它有两个头，一个插入胸骨，另一个插入锁骨（锁骨）（右下图）。

肌肉的主要功能是旋转头部和向前弯曲头部。它还可以使颈部的头部横向弯曲。请注意，相反的 SCM 会收缩以转动头部。例如，右侧 SCM收缩将头部转向左侧。

胸锁乳突肌和神经

胸锁乳突肌综合征意味着 SCM 存在慢性问题。理解这些问题的一种方法是了解肌肉和神经之间的关系。

SCM 由脊髓副神经 (CN XI) 提供。该神经离开颅骨并向下行进，也支配上斜方肌。鉴于这个颅骨出口点，在许多颅颈不稳定的患者中，CN XI 会因 C1 运动过度颅骨而受到刺激，这可能导致 SCM 和上斜方肌陷入痉挛。

颈横神经（TCN）起源于颈丛（C1-C4），也从 SCM 的后部发出。因为它穿过这块肌肉，所以如果 SCM 痉挛，为颈部前部、耳部区域和后脑勺提供感觉的神经复合体可能会受到刺激。这通常会导致这些特定区域疼痛。TCN 可以使用超声引导的血小板裂解液水分离术进行治疗，在该过程中，医生将血小板生长因子放置在神经周围，以帮助神经修复和功能。

胸锁乳突肌触发点

胸锁乳突肌综合征通常以其他部位的牵涉性疼痛为特征。与所有肌肉一样，SCM 会形成紧绷的非收缩带，称为触发点，可以将疼痛转移到其他地方。对于 SCM，触发点牵扯痛区域（如上图红色所示）是眼睛和前额、后脑勺（枕骨）、颈前部、脸颊和头部侧面。触发点可以通过直接手动按摩、干针或注射贫血小板血浆来治疗。

胸锁乳突肌和平衡

胸锁乳突肌综合征的特点是眩晕/头晕和平衡问题。虽然您不会认为颈部肌肉对于平衡至关重要，但事实证明 SCM 可以发挥作用。在 50 年代末和 60 年代初，美国国家航空航天局 (NASA) 希望弄清楚，如果宇航员在起飞时承受的巨大重力中某些颈部肌肉受伤，会发生什么情况。由于 SCM 很脆弱，航天局通过手术切除了灵长类动物的 SCM 肌肉（这是一个可怕的实验，今天可能永远不会发生）。灵长类动物在行走和保持直立方面存在困难，这证实了 SCM 在提供本体感觉信息以维持正常平衡方面发挥着作用。我提出这个问题是因为我们见过患有 SCM 问题的患者难以维持正常平衡 (1-3)。

还应该注意的是，SCM（本体感受器）中的位置传感器与眼球运动相关，类似于上颈部。这意味着通过振动刺激 SCM 会引发特定的不自主眼球运动 (5)。眼睛和颈部之间的这种连接是一种关键的神经机制，通过这种机制，我们可以通过以协调的方式移动颈部和眼睛来跟踪穿过我们视野的物体，这被称为“平滑追踪”（人类大脑接受外界信息中的80%的信息来自视觉（Newsome，1997）。当客观环境中运动的物体被个体长时间稳定注意，个体的视觉始终追随视觉目标运动，便形成视觉运动追踪。平滑追踪眼动是人们对环境中感兴趣的运动物体进行持续视觉追踪的一种眼动行为,它受个体在其过程中获得的视觉信息和眼动反馈信息等感知觉因素,以及心理表征和期待等高水平认知因素的影响。同时,平滑追踪眼动过程影响着个体的预测性眼动追踪、追赶性眼跳、空间定位和接触时间估计等涉及运动物体时空特征表征和预测的行为）。

斜颈

有些胸锁乳突肌综合征患者有斜颈。斜颈是指一侧SCM处于慢性痉挛状态，导致头部不由自主地转向另一侧。有大量文献将这个问题与 C1-C2 关节不稳定（耳鼻喉科手术或 Grisel 综合征后可能发生的非创伤性旋转半脱位）联系起来 (7)。虽然斜颈还有其他理论上的原因，但上颈部与这种疾病之间的联系对我的患者来说很重要。因此，治疗要么集中在 C1-C2 关节（意味着向该关节注射富含血小板的血浆），要么如果失败，则每 3 个月向 SCM 注射肉毒杆菌毒素 (BoTox)。

颈颅不稳定（CCI）和胸锁乳突肌综合征

由于 SCM 是头部的主要旋转器，而 C1-C2 小关节允许最大的颈部旋转量（该关节旋转 50%），因此这两种结构紧密相连。例如，斜颈是由于 C1-C2 关节半脱位和不稳定性引起的，通过该关节的上颈融合来“固定”(6)。

由于这些联系，对于患有长期紧张的 SCM（不完全是斜颈）的患者，我们经常寻找 C1-C2 关节和寰枢椎不稳定（寰枢椎不稳 (AAI) 或颈颅不稳（CCI）的一种亚型）的问题。这意味着将 C1-C2 关节和颈部头部固定在一起的韧带可能会受损和松动。介入性骨科手术无需手术即可恢复正常的颈部稳定性。

SCM 和 TMJ

颞下颌关节疼痛患者的 SCM 肌肉过度活跃 (4)。这可能是因为 SCM 是颈前部的稳定器，也是在 TMJ 疼痛时帮助头部稳定的众多带状肌肉之一。

结论

SCM 是一块有趣的肌肉，它会引起很多问题，例如头痛、头晕以及面部或颈部疼痛。当发生这种情况时，通常会诊断为胸锁乳突肌综合征。因此，了解这块肌肉的位置以及可能出现的问题可能有助于慢性颈部疼痛患者得到可靠的诊断和治疗。

参考文献：

(1) Missaghi B. Sternocleidomastoid syndrome: a case study. J Can Chiropr Assoc. 2004;48(3):201-205.

(2) Sremakaew M, Treleaven J, Jull G, Vongvaivanichakul P, Uthaikhup S. Altered neuromuscular activity and postural stability during standing balance tasks in persons with non-specific neck pain. J Electromyogr Kinesiol. 2021 Dec;61:102608. doi: 10.1016/j.jelekin.2021.102608. Epub 2021 Oct 13. PMID: 34662829.

(3) Hsu WL, Chen CP, Nikkhoo M, Lin CF, Ching CT, Niu CC, Cheng CH. Fatigue changes neck muscle control and deteriorates postural stability during arm movement perturbations in patients with chronic neck pain. Spine J. 2020 Apr;20(4):530-537. doi: 10.1016/j.spinee.2019.10.016. Epub 2019 Oct 28. PMID: 31672689.

(4) Choi KH, Kwon OS, Kim L, Lee SM, Jerng UM, Jung J. Electromyographic changes in masseter and sternocleidomastoid muscles can be applied to diagnose of temporomandibular disorders: An observational study. Integr Med Res. 2021 Dec;10(4):100732. doi: 10.1016/j.imr.2021.100732. Epub 2021 May 16. PMID: 34141576; PMCID: PMC8185238.

(5) Han Y, Lennerstrand G. Eye movements in normal subjects induced by vibratory activation of neck muscle proprioceptors. Acta Ophthalmol Scand. 1995 Oct;73(5):414-6. doi: 10.1111/j.1600-0420.1995.tb00299.x. PMID: 8751119.

(6) Akiyama Y, Takahashi H, Saito J, Aoki Y, Nakajima A, Sonobe M, Akatsu Y, Yamada M, Yanagisawa K, Shiga Y, Inage K, Orita S, Eguchi Y, Maki S, Furuya T, Akazawa T, Koda M, Yamazaki M, Ohtori S, Nakagawa K. Surgical treatment for atlantoaxial rotatory fixation in an adult with spastic torticollis: A case report. J Clin Neurosci. 2020 May;75:225-228. doi: 10.1016/j.jocn.2020.03.017. Epub 2020 Mar 13. PMID: 32178992.

(7) Iaccarino C, Francesca O, Piero S, Monica R, Armando R, de Bonis P, Ferdinando A, Trapella G, Mongardi L, Cavallo M, Giuseppe C, Franco S. Grisel’s Syndrome: Non-traumatic Atlantoaxial Rotatory Subluxation-Report of Five Cases and Review of the Literature. Acta Neurochir Suppl. 2019;125:279-288. doi: 10.1007/978-3-319-62515-7_40. PMID: 30610334.

对于一般疼痛和感觉异常的管理，我们团队通过多年临床摸索，在河北医科大学吴希瑞教授的指导下，深入研究了传统治疗方式和现代基础研究，形成了一套完整的治疗体系和理论体系，对于不同症状、不同病程，以及不同的临床特点，先后开发出“一针镇痛”技术、“皮内/皮下埋针”技术，“扳机点击打术”，以及“筋膜拉伸技术”，具有适应症广，见效快，痛苦少，费用低等临床特点，被医患人员广为赞誉。

在临床实践中，我们团队逐步完善了理论基础，从现在基础研究层面多角度解释传统针灸到现代针刺技术的治疗效果，同时扩大了疾病库，涉及疼痛科，内科，外科，妇科及康复科，使之成为临床医生的好帮手。从起步到现在，我们已经培训了全国上千名专业医生，并把技术带回了本地，为本地人民服务，同时得到了患者的广泛好评。

会议信息