中医脏腑辨证详解（1）——心与小肠病辨证

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心与小肠病辨证

心病证候：虚证有气、血、阴、阳不足；实证有气火痰郁、寒凝、瘀血等。

心病症状：以神志症、精神异常、心悸、失眠、多梦、健忘、烦躁、谵语及面色、舌象和血脉表现为常见。

小肠证候：虚证有小肠虚寒(脾阳虚)；实证有小肠实热，小肠气痈(寒滞肝脉)证。

小肠病症状：以小肠的分清泌浊失常为主，表现为二便异常。

  (一)   

心气虚、心阳虚与心阳暴脱           

[临床表现]其三证既有相同的特点，又有不同表现应注意鉴别。

相同点：有二点，一是神志症的心悸怔忡；二是气虚症的胸闷气短、自汗，活动后加重。

不同点：

心气虚：以气虚症状为主，主要表现面色、舌象和脉象变化。面、舌色淡，脉虚。

心阳虚：气虚症状明显加重，同时出现虚寒表现。有畏寒肢冷、心痛，面色白或晦暗，舌质淡苔白滑，脉微细。

心阳暴脱：气虚症状极重，虚寒象突出，且神志异常亦重。突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，舌淡紫青滑，脉微欲绝。

[证候分析]心气虚、心阳虚和心阳暴脱证以心气虚、心脏全身机能衰退为病理基础；进一步发展为心阳虚，出现虚寒象；进而虚脱亡阳则为暴脱证。

  (二)   

心血虚与心阴虚           

[临床表现]上二证以心悸怔忡、失眠多梦为其共症。

不同症状：心血虚有血虚症，如眩晕健忘，面、唇、舌色淡，脉细弱等。心阴虚必兼有虚热象，如五心烦热、潮热盗汗、两颜红赤、舌红少津、脉细数。

[证候分析]其阴血不足病因，一是先天或后天生成不足；一是损伤太过，如失血、热病、七情等因。

  (三)  

 心火亢盛          

[临床表现]此证三个特点，一是热扰心神症，心胸烦热，夜不能寐，甚狂躁谵语；二是火热津亏症，面赤口渴，溲赤便干，舌尖红绛，或口舌生疮，腐烂疼痛，脉数有力；三是热迫血妄行，致各种出血或气滞血壅，肌肤疮疡等。

[证候分析]心火生成其因有三，或为外感，六气化火；或为内伤七情所致；或为肥甘厚味饮食所伤。

  (四)  

  心脉痹阻          

[临床表现]主症为“痛”和“悸”，即心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。又因病因不同，而有以下四个分证，

瘀血内阻：典型针刺痛，舌有瘀血征，其色紫暗，瘀点，瘀斑，脉细涩。

痰浊停聚：以闷痛为特点，全身症状重浊体胖身重困倦，痰多，苔白腻，脉沉滑。

阴寒凝滞：以寒痛为主，突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。

气机郁滞：胀痛，发作与情志密切相关，舌淡红，苔薄白，脉弦。

[证候分析]本证多在正虚基础上，由瘀血、痰凝、寒滞、气郁而发病，故性质属本虚标实的虚实挟杂证。

正气已虚，阳气不足，血运失常，故心神失养，则心悸怔忡。因虚致实，可使血瘀不行、痰浊内聚、阴寒凝滞、气郁不畅等病理变化，以致心脉痹阻，不通作痛。其疼痛沿心经循行部位发作，是诊断要点。

心脉痹阻的四个分证病理常相互影响，混杂出现，表现为，气滞血瘀、气郁痰凝，气滞血瘀痰阻、寒凝气滞血瘀等，其中以痰瘀交阻为多见。

  (五)   

痰迷心窍           

[临床表现]具有二个特点：一是心神失常症，意识模糊，语言不清，甚则昏不识人，二是浊痰内阻症，面色晦滞，脘闷呕恶，喉间痰鸣，舌苔白腻，脉滑，上述表现属痰厥证。此外，常见痰迷心窍，特殊可表现为癫、痫发作：

癫症：精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常。

痫证：突然仆地，不省人事，口吐痰涎、喉中痰鸣，两目上视，手足抽搐，口中如作猪羊叫声，醒后一如常人。

[证候分析]本证病因多由湿浊酿痰，或气滞肝郁，生痰为病。

辨证要点：神志失常，喉间痰鸣，苔白腻。主要病理为湿浊、肝郁生痰，痰涎闭阻心窍。

  (六)  

 痰火扰心           

外感痰火扰心证：以高热、痰盛、神志不清为特点。具体症，见有发热气阻，面红目赤，痰黄稠，喉间痰鸣，狂燥谵语，舌红苔黄腻，脉滑数。

内伤痰火扰心，轻证以心烦失阳为主，痰多胸闷，头晕目眩；重证，语言错乱，哭笑无常，打人毁物，狂躁妄动，不避亲疏，此为狂病。

[证候分析]本证重在心神失常，面以痰、火轻重分外感和内伤两型。

[证候鉴别]痰火扰心与心火亢盛证、痰迷心窍证，三者均以神志症为主证。具体表现：

心火亢盛证，以火热痰为主，痰症轻浅，故神志症轻而以热症突出。

痰火忧心与痰迷心窍二证，均有痰闭心窍，有明显心神错乱表现，但前者其性属阳，临床多“动”；后者其性属阴，临床多“静”。

  (七)   

小肠实热           

[临床表现]本证以心火上炎和下移小肠，使津亏小便异常为特点。

心火上炎症：心烦口渴，口舌生疮，舌红苔黄，脉数。

小肠热症：小便赤涩，尿道灼痛，或尿血。

[证候分析]本证由心与小肠邪热上下移熏所致。

心火下移小肠，失于分清泌浊，故小便短赤热痛，甚灼伤血络而尿血。

心火上炎，伤津扰神，故心烦口渴，口舌生疮，舌红苔黄，脉数。