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今天是我写日记的2059天。 2024.05.16我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯，北京中医药大学 男，44岁。
主诉：胃胀1周于2024.04.26就诊。
现病史：1周前出现胃胀，于当地行胃镜检查发现慢性萎缩性胃炎伴肠化生，给予对症药物治疗，症状改善不明显，今来就诊。
刻诊：胃胀，嗳气，打嗝多，饮酒多，早起时口干口苦，偶有反酸，无胃痛，二便调。
舌红，胖大，边有齿痕，苔黄腻，脉沉细。
辨证：厥阴病，寒热错杂，夹水饮。
拟方：半夏泻心汤，外台茯苓饮加减。
姜半夏20g，黄连6g，黄芩片10g，干姜10g，党参20g，炙甘草10g，陈皮30g，枳实20g，茯苓30g，白术20g，大枣15g，中药7剂，日一剂，水煎服。
05.06二诊：胃胀、嗳气较前稍减轻，口干无口苦，无反酸，舌红，胖大，边有齿痕，苔白水滑，脉沉细。
上方加砂仁15g，厚朴20g，中药7剂，日一剂，水煎服。
05.15三诊：胃胀明显减轻，偶尔打嗝，打嗝后感觉舒适，嗳气减少，舌红，胖大，边有齿痕，苔白水滑，脉沉细。
上方炙甘草30g，加蒸附片15g先煮1小时。
中药7剂善后，日一剂，水煎服。
患者胃痞，口干口苦、舌红、苔黄为上热，胖大齿痕舌，沉细脉为下寒，寒热错杂，六经辨证为厥阴病，方证属半夏泻心汤。
《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复予柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
患者胃气虚，夹水饮，上逆，症见打嗝，嗳气，合外台茯苓饮，用人参、茯苓、白术健脾祛湿，补胃虚，用枳实、陈皮行气运脾，祛水饮，攻补兼施，健胃利饮。
二诊患者症状减轻，且黄腻苔退，显现出原本太阴脾虚寒，里有水饮证的表现，加砂仁、厚朴以加强健脾祛湿，下气消痰；三诊患者症状明显好转，再加附子以温太阴，增强胃动力，以助化水饮，炙甘草加量取厚土伏火之义。
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