天麻钩藤饮，一张治中风的“拿手方”！古往今来，好戏不断

（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据《中医方剂学》、《中医内科学》

你好，我是中医人，文君然。

有人问，说中医医案这个东西，到底有什么好看的，惹那么多人喜欢。

我说，读医案，如观戏。若说人生如戏，那么用中医药治病的故事，就是这戏里最出彩的一折。

因为，这里充满了思辨，充满了济世情怀，充满了对人性的关怀和尊重。

那现在我想说的，就是用古方天麻钩藤饮，治疗中风的故事。

天麻钩藤饮，出自《中医内科杂病证治新义》。基本构成，是天麻9克，钩藤12克（后下），石决明18克（先煎），山栀、黄芩各9克，川牛膝12克，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9克。

所有这些，水煎服。

它能干啥呢，就是平肝熄风、清热活血、补益肝肾。

来吧，我现在就给你讲故事。

话说有这么一个男子，当时54岁。

怎么回事儿呢？一天前，他在外干活，十分劳累。干完以后，他就想喝点酒，解解乏。

可是啊，他这个酒喝完，就开始头晕，迷迷糊糊的。

难受怎么办？他早早就睡下了。

熟睡到半夜，他就要起身上厕所。结果往地上这么一走，坏了，右下肢立刻酸软乏力，咣当一声，整个人跪倒在地，根本起不来了。同时呢，他神志还比较清楚，说话也算利索，但是脑袋晕晕乎乎，两支胳膊上的肉，还抽动不已。

这可怎么办？家里人闻声赶来，快速将他扶起，送往医院。

到医院以后，这个患者的情况愈发不容乐观。右侧下肢完全瘫痪，口眼歪斜明显。

刻诊，患者脉象弦滑而略沉，舌苔薄黄而微腻。

了解到这些以后，医家书方一首。但见——

天麻10克，钩藤15克（后下），石决明30克（先煎），黄芩10克，山栀12克，牛膝30克，杜仲30克，桑寄生18克，珍珠母40克（先煎），僵蚕12克，胆南星12克，石菖蒲10克，郁金15克，鸡血藤60克，乳香没药各10克。

所有这些，水煎服。

结果如何？患者服用7剂以后，诸证息平，下肢活动正常，头脑清晰，五官位置不再歪斜。这时候，原方不变，带药10剂出院继续巩固。随访半年，患者病情稳定，未曾复发。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于1986年的《北京中医》上。

现在，我们简单聊聊这背后的道理。

你看，此人的问题非常明确，是中风。

患者发病之前，先是身体劳累，接着又饮酒。这么干，带来的结果，多半是气血逆乱。而各种原因导致的气血逆乱，是患者发作中风的主要因素。

中风，分中脏和中经。神志清楚的，是中经，神志不清楚，是中脏。此人发病当时，神志一直很清楚，可见是中经络了。

中经络这个情况，有一个特别多见的证型，就是肝肾不足，风阳上扰。医案里这个患者，就属于肝肾不足，风阳上扰。

怎么知道呢？肝主筋，肾主骨。肝肾不足，患者腰膝酸软乏力，表现为下肢的痿弱。患者发病当时右下肢酸软乏力，不能走路，跪倒在地。到医院后，右下肢几乎完全瘫痪。同时，就诊时脉象沉，主里虚。可见，这是肝肾不足的典型写照。

另外，患者就诊的时候，脉弦。脉弦，主肝气失和。肝肾不足，肝气失和，在这里也有了写照。

那么，说肝肾不足，到底是哪方面不足呢？说到底，就是肝肾精血不足。肝藏血，肾藏精。人到四五十岁的时候，肝肾精血不足日渐显露，肝肾不足的问题就随之出现。精血，属阴。精血不足，则阴不制阳，所以肝阳上亢，风阳上扰。这个问题，其实患者早就应该有，只不过程度很轻。但是经过他劳累后饮酒，这么一折腾，坏了，它的程度就加剧了，所以患者发为中风，头晕目眩，不能自持，口眼歪斜。有的，语言还会不利。

当然，就医案里这个患者来说，他脉滑，苔微微黄腻。可见，患者是有一点痰浊在。

所以，这个患者的病情，就可以理解为肝肾不足、风阳上扰，加上痰浊阻络。要想治疗，就是补益肝肾，平肝息风，化痰浊而通络。

你看当时医家用的配伍——

天麻10克，钩藤15克（后下），石决明30克（先煎），黄芩10克，山栀12克，牛膝30克，杜仲30克，桑寄生18克，珍珠母40克（先煎），僵蚕12克，胆南星12克，石菖蒲10克，郁金15克，鸡血藤60克，乳香没药各10克。

这个配伍，你仔细看，其实就前面所说的，天麻钩藤饮的加减运用。

 由于患者病根儿在于肝肾不足，所以用牛膝、杜仲、桑寄生来滋补肝肾。尤其是像桑寄生，是滋补肝肾精血的常用药。滋补肝肾以后，再治标，来平息肝风，所以天麻和钩藤用上去，平肝风，石决明则平肝潜阳。黄芩和栀子，用来清热。如此一来，风阳上扰的问题，就得到基本解决。牛膝，除了补益肝肾之外，还能引血下行，这个对平肝风也有好处。

接下来，再用珍珠母、僵蚕、胆星、石菖蒲、郁金、鸡血藤和乳香没药。其中胆星、菖蒲、郁金用于化痰热。僵蚕祛风通络。鸡血藤、乳香、没药用于活血。珍珠母，则进一步安神。

你看，这么一有来，困扰患者的问题就基本全解决了。

读者朋友，这就是天麻钩藤饮，治疗中风的一个简单案例。说到底，我们需要对天麻钩藤饮有足够准确的认知。

这个方子，主治肝阳偏亢、肝风上扰证。患者多头痛、眩晕、失眠、舌红苔黄、脉弦数。形成的机制，就是肝肾不足、肝阳偏亢、生风化热。它的本质，是本虚标实。可以说，这是治疗中风证属肝肾不足、风阳上扰证的常用方和代表方。

好了，关于天麻钩藤饮的应用，我就说这么多。类似的医案，还有很多很多。就像我开篇所说，这类医案，越看越有意思。你去细品其中的细节，会发现很多一致的东西。这些一致的东西，就是规律。而符合规律的东西，就是科学的。我们在体悟和总结这些规律的时候，能感受到快乐，能体会到中医的智慧和思辨之美。

全文完。