在此之前，我写过一些关于运用力学原理治疗颈腰椎病的文章。如：今天，我们以腰痛为例，来说明如何运用力学思路来治理腰痛，才能实现标本兼治。
1、临床表现多样，多以腰背痛、腰骶痛和臀部疼痛为主要表现。多数患者可能伴有腰部无力、僵硬、活动受限或协调性下降；2、弯腰、久坐、久站后加重。有的患者表现卧床休息后减轻，而有的患者则表现休息后加重，活动后减轻。3、多数予以热敷、按摩、运动等保守治疗后疼痛症状可阶段性缓解。在临床中治疗腰痛的方法多种多样，大多分为物理治疗、微创治疗、运动康复治疗、药物治疗几类。传统的治疗思路往往只针对有问题的部位进行处理，有时或许会加入一些体态的评估，但很多时候会发现治疗当时缓解，过不了几天甚至几个小时又开始反复发作。在疼痛界有一句很著名的话：“没有远期疗效的治疗都是失败的”。而远期疗效也应该是所有医者所追求的目标。下面我用两个腰痛案例，来说明如何运用力学原理治疗。
患者主诉双侧腰痛，久站或久行后加重、弯腰加重，坐位或平躺后缓解；经西医核磁检查为腰椎间盘突出。主诉双侧腰痛，久坐伏案后加重，站起走路活动后缓解；经西医核磁检查为腰椎间盘突出。
A和B的病例中最大的区别在于他们的疼痛模式截然不同，虽然他们都是腰痛，但为什么A久站走路腰部疼痛加重、坐下则缓解？而B久坐腰痛加重站起来活动缓解？这是因为在不同的体态和运动下，躯干和四肢的力学传递有明显区别，这种传递是通过筋膜解剖的连续性实现的，而身体如何精确的完成这些动作和体态，就需筋膜的协调能力，当筋膜的协调能力出现障碍时，力学传递就会出现错误，而错误的传递就会造成疼痛和肌张力增高。
A这种走路疼痛模式称为“上行代偿”，即下肢负重增加时，异常的张力会通过下肢的筋膜连续传递到腰部进行代偿，造成腰部疼痛；B患者更多的是久坐疼痛，那么这种疼痛模式称为“下行代偿”，也叫非负重代偿，即只有躯干张力增加的时候，异常张力代偿到腰部所产生的疼痛。在分析清楚这两组疼痛模式后，他们的治疗的方向就完全不同了。1、患者A的治疗：治疗脚踝和腿部的力学点，腰痛即消失。病史自述多年前有过严重的踝关节扭伤，那么我对A患者通过治疗踝部和腿部的相应力学点位后，腰部疼痛就已经消失了，根本就没有在腰部的肌群和关节进行治疗；可能很多人会比较困惑，踝扭伤怎么会引起腰痛？这完全是可能的。从生理力学考虑，力学传递将约40%的力通过筋膜传导，这种张力的传递不仅仅有机械性的应力，还有本体感觉系统的参与。受到错误牵拉的本体感觉会继续向上延续，它可以通过筋膜机制到达腰部的筋膜，造成患者腰方肌和腰大肌的代偿，从而导致腰部这些肌群的顺序异常，造成患者腰痛反复，而真正的幕后“凶手”其实在下肢。所以在治疗前，要从具体情况和病史中推理出患者可能的代偿模式和真正需要治疗的节段。当治疗完小腿和足部的筋膜力学点后，患者的腰痛已经消除，患者自己都觉得非常神奇：为什么治疗了我的脚，腰却不痛了？那么显而易见，当足踝周围异常的筋膜张力解除，错误的力学模式消失，腰部的代偿也自然消失。2、患者B的治疗：治疗颈部和肩背部的力学点，腰痛即消失。患者B则说有多年的颈椎病，于是我对B患者通过治疗颈部和肩背周围的筋膜力学点后，最后再稍微治理臀部受压的力学点，腰痛即完全消失。也不需要在腰部进行治疗。
上述看似相同位置疼痛的两位腰痛病人，他们治疗的点位和节段却大相径庭。这时如果按照传统的局部思路考虑，只针对腰部周围的胸腰筋膜相关肌群或关节各种中医疗法，效果往往是不理想的。比如这种腰部牵扯痛区域，特别像腰方肌或髂腰肌引起的牵涉痛，我们多数的治疗办法是找这些肌肉本身，或者是腰段的肌肉和关节来治疗。可能在当时取得了较好的效果。但患者回去干几天活后疼痛往往就会再次复发。对上述这些没有持久疗效的治法，如果我们没有力学思路的分析，可能会陷入深深的困惑和疑惑中，有时干脆把复发的原因归责于患者的体力劳动或过于操劳。但只要运用力学思路的推理，就会发现绝大多数腰部的疼痛，其实腰部并不是最主要的原因，腰部更多承担了受害者的角色，真正的原发因素是“另有其人”。关于如何运用力学的思路来治疗各类肩颈腰腿问题，我曾经在以下两个视频中有讲解：
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