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基本信息 男，74岁 疾病类型 带状疱疹后遗神经痛合并丛集性头痛 治疗医院 首都医科大学附属宣武医院 治疗手段 蝶腭神经节射频微创术、球后注射 治疗周期 1天 治疗效果 术后1个月，恢复良好。 每次跟杨主任出门诊，都会看到来自全国各地的各种疼痛患者，带状疱疹后遗神经痛和丛集性头痛比较多见，但是这两个疾病合并到一起就比较少见了，所以对于这位头面部带状疱疹合并丛集性头痛的患者我格外的记忆犹新。这是一位心态年轻乐观的老年患者，2个月前头面部出现了成簇样的带状疱疹并伴有严重的头痛和眼眶痛，然后在疼痛门诊做过3次皮损区注射，但是疼痛只减轻了一小部分，右眼眶每天让他痛不欲生。可是去眼科和神经内科检查眼睛和头部没任何问题。他来到杨主任的门诊说：“杨医生，您是疼痛的专家，我知道我这个疼痛只有你能看好，我这个右眼睛太疼了，每次一疼就流眼泪，控制不住啊，我是一个挺乐观的人，可家人朋友每次看见我流眼泪都以为发生了什么事情，这让我心里太难受了，您快看看我这个疼到底怎么了。“杨主任看着患者满怀信心的说：”大爷，您不要着急，您这个病在我们这里是有办法治疗的，请您相信我们。“大爷听完，眼眶湿润着握着杨主任的手，露出了久违的笑容…… 一、初始患者 这是一位74岁的男性患者，2个月前在右侧前额、眼眶周围以及鼻翼旁出现不明原因的疼痛，这是以前从来没有过的疼痛，疼的厉害的时候还伴有流眼泪、流鼻涕，这让他非常的痛苦。疼痛出现3天之后的早晨，他照镜子发现疼痛的地方开始出现成簇的疱疹，家人发现了赶紧陪他去当地医院皮肤科检查，很显然这是带状疱疹，但头面部的带状疱疹还是比较少见的。经过用药治疗近1个月后，带状疱疹逐渐结痂了（如图1），但他发现之前的疼痛非但没有减轻，反而越来越厉害，以至于右前额和眼眶周围不敢触碰，他感觉右边的眼睛火烧火燎的，尤其是洗脸的时候让他异常痛苦，VAS评分达到7-8分。 他听说宣武医院的疼痛科治疗这种疼痛效果很好，来到门诊后现在门诊进行了3次的带状疱疹皮损区的注射治疗，头痛感觉好了一些，但右眼眶的疼痛没有什么变化，而且依然伴有流泪、流鼻涕。他经人介绍说宣武医院疼痛科的杨立强主任是全国有名的疼痛领域专家，所以慕名来到杨主任门诊。杨主任经过耐心的问诊和检查，发现疼痛的部位和特点非常符合丛集性头痛的表现，这个是典型的带状疱疹后遗神经痛合并丛集性头痛，需要做一个射频微创手术治疗。当患者和家属听说需要手术，显然没做好心理准备，但杨主任笑着说道：“不要怕，这是个日间微创手术，不开刀，在脸上扎根针就可以，针很细的，治疗过程不到半个小时，而且只需要住院一天，治疗完当天就可以回家了。“患者这才放心下来。 二、治疗过程 手术前： 患者入院后，我们进行了详细的术前评估和相关的术前检查，排除了手术的禁忌证。患者因为属于少见的带状疱疹后遗神经痛合并丛集性头痛，比单纯的蝶腭神经痛要难治一些。为了达到更好的疗效，杨主任的医疗团队在术前进行了手术方案的讨论，由于本病例比较复杂，如果只调控蝶腭神经可能达不到满意疗效，需要对蝶腭神经节和睫状神经节都进行治疗，最后决定日间手术施行蝶腭神经节射频微创结合球后注射。团队医生与患者和家属进行了手术前相关谈话，签署了知情同意书。患者和家属对此表示充分的理解，并相信我们，患者本人多次表达说：“我知道我这个疼也只有杨主任有办法，如果杨主任治不好，那其他人更不行，交给杨主任我放心。” 手术中： 患者仰卧位，建立静脉通路，心电监护、指脉氧监测相关生命体征。常规消毒、铺巾后，定位右侧颧弓中点，于该处下缘逐层利多卡因浸润局麻成功后进行穿刺，C型臂证实穿刺针在翼腭窝中（如图2），行感觉测试（50HZ，0.5V），成功复制原疼痛区域疼痛症状，行运动测试（2HZ，0.5V），无面部相关肌肉跳动，证明射频针位置安全无误，然后行蝶腭神经节射频治疗，射频后注射消炎镇痛液10ml。最后行右侧球后注射，取右下眼睑眶缘中外1/ 3交界处进针，让患者眼球转向内上方，靠眶下壁垂直进针，然后针尖斜向鼻上方进针约3cm后，回抽无血注入消炎镇痛液5ml。整个治疗过程非常顺利，患者没有明显不适感，手术只用了20多分钟，治疗结束后患者右眼眶疼痛消失，VAS评分0-1分。 手术后： 术后卧床观察1个小时，患者无任何不适，生命体征正常，穿刺部位无渗出，当日出院回家静养，术后无需服药，术区2天内勿沾水，敷料2天后就可摘下，2周后来门诊复诊即可。 三、患者在治疗过程中的注意事项 因为头面部神经血管解剖结构复杂，医生操作十分精细。患者在治疗过程中要完全配合好医生的操作，头部不能乱动。 四、治疗效果 患者右眼眶、右前额以及右鼻翼旁这些区域的疼痛消失了，而且感觉眼睛看东西比以前更亮了，外观也有了明显的改善，流泪、流涕也好多了，VAS评分0-1分。 术后2周复诊：患者右眼眶、右前额、右鼻翼的疼痛不明显，只感觉右眼有胀感，流泪、流涕明显减轻，效果很满意（如图3）。 五、日常生活注意事项 因为带状疱疹一般都是在免疫力低下时诱发的疾病，所以日常生活上需要注意避免引起免疫力下降的行为或习惯，总结来说注意以下几点： 1.饮食以清淡为宜、避免食用辛辣生冷等刺激性食物，多吃蔬菜、水果； 2.戒烟限酒，生活作息规律，避免熬夜，避免感受风寒，注意休息和保暖，劳逸结合； 3.注意保持良好心态，避免激动情绪； 4.适当参加合理的体育锻炼，增强体质。 六、医生感悟 本病例属于典型的带状疱疹后遗神经痛合并丛集性头痛，它与单纯蝶腭神经痛不同，除了要做蝶腭神经的治疗外，还需要做睫状神经节的治疗，这样疗效才更全面。虽然本病例疾病相对复杂，好在病史较短，患者依从性较好，愿意相信医生，没有错过治疗的最佳时期，而且手术效果良好，最终摆脱了难以忍受的痛苦。 尽管当前我国医学水平和医疗技术飞速发展，但各地医疗资源仍然不均衡。许多患者都曾在全国各地寻医问诊，最终选择来到北京、上海等这样的一线大城市就医，其求医之路颇为艰辛。正所谓，“专家易得，良医难求”，患者遇到良医既是缘分也是幸运。我们从医者都应该朝着成为“良医”的方向而努力…… 本文由杨立强、徐文嵩，共同创作。 著作权归作者所有
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