 华山医院内分泌-肾脏科糖尿病肾脏病联合门诊近期接待了这样一位患者：  王先生 医生，我是糖尿病病人，最近发现小腿浮肿，小便有很多泡沫，是不是肾脏出问题了？怎么办？  医生 糖尿病有多长时间啦？平时用什么药物降血糖呢？血糖控制的好吗？ 王先生 我得糖尿病已经15年了，一直吃药控糖的。我平时感觉还可以的，体力也不错，血糖控制的也还行的，空腹血糖都在10以内的。 医生 这个空腹血糖可不算怎么好，餐后血糖测过吗？ 王先生 医生，我今年都70岁了，我自己感觉体力、精力都可以，能吃能睡，这个血糖听糖友说也算可以了，所以我平时不看病的，我就是到医院配配药。血糖我就偶尔测测空腹血糖，餐后血糖没测过。 医生 那发现腿肿之前有什么特别的情况发生吗？ 王先生 我这次是出门长途旅行了，回来以后就觉得自己很疲倦，我以为是玩得累了，但是我休息了好几天，这种乏力感都还在。我觉得腿没劲，就按摩按摩腿，结过发现脚踝到小腿都肿了，一按一个坑，这时候我意识到可能身体出现问题了，小便后我就留意到马桶里有很多泡沫，而且消散不掉，我吓得赶紧到你们医院来看。 通过一系列化验检查发现，王先生不仅血糖控制不好，还存在尿蛋白阳性，血肌酐也已经升高了，经过进一步鉴别诊断，最终确诊为糖尿病肾脏病。 一、什么是糖尿病肾脏病？  糖尿病肾脏病是由长期高血糖对肾脏造成的损害引起的，是糖尿病的最常见并发症之一。它会导致肾脏功能逐渐损害，最终发展为慢性肾脏疾病。 糖尿病肾脏病在早期通常没有明显症状，但可能会出现微量蛋白尿（尿液中出现轻微的蛋白质）和轻度高血压，随着时间的推移，肾小球滤过功能进一步下降，尿蛋白增多。最后，肾功能逐渐衰竭，可能需要透析或肾移植。 二、如何早期筛查糖尿病肾脏病？ 根据《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021版）》的建议，1型糖尿病患者在糖尿病诊断5年后进行肾脏病筛查，2型糖尿病患者在诊断时应立即进行肾脏病筛查，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐和血肌酐，以后每年至少筛查一次，了解肾脏状况的变化，及早发现问题并采取相应的治疗措施。  三、糖尿病肾脏病的预防 控制血糖：是治疗糖尿病肾脏病的关键。研究表明，良好的血糖控制可以减少糖尿病肾脏病的发展和进展。因此应遵循医生的治疗计划，定期监测血糖，按时服用药物。  控制血压和血脂：高血压和高血脂也会对肾脏造成损害。要定期检查和监测血压和血脂水平，如有异常，及时采取措施进行控制。 四、糖尿病肾脏病的药物治疗 治疗糖尿病肾脏病的目标是控制血糖水平、控制血压、保护肾脏功能以及预防并处理相关并发症。 优先选择对肾脏有保护作用的降糖药物。尽量避免使用低血糖风险较高的药物。钠葡萄糖共转运体抑制剂（SGLT2i）是一类用于治疗2型糖尿病的药物，还可以对肾脏起到保护作用，可减少肾小球滤过率的增加，还可减少尿蛋白的排泄，从而减轻肾小球的蛋白负荷，对预防和减缓肾病进展起到积极的作用。 需要注意的是，对于已经存在严重肾脏疾病的患者，使用此类药物仍需谨慎，并根据医生的建议进行使用。胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）也是一类用于治疗2型糖尿病的药物，同时具有保护肾脏的作用。它们可以减轻肾脏的氧化应激和炎症反应，改善肾小管功能，减少尿蛋白的泌漏，以及减少肾脏的纤维化和增殖。 优先选择对肾脏有保护作用的降压药物，严格的血压控制（＜130/80mmHg）。血管紧张素转化酶受体拮抗剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）是常用的抗高血压药物，同时也被广泛应用于肾脏保护。可以减少蛋白尿、改善肾小球滤过膜的通透性、调节肾小管重吸收等。这些效应有助于减缓肾脏疾病的进展，并保护肾脏功能。需要注意的是，ACEI和ARBs在使用过程中可能出现一些副作用，如咳嗽、低血压、高钾血症等。因此，在使用前应咨询医生，并按照医生的指导进行用药。 新型盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）可阻断盐皮质激素受体过度激活，可以抑制炎症反应，降低肾小球高压和高滤过，抑制肾小球硬化和纤维化，显著降低2型糖尿病患者主要肾脏复合终点风险达41%，心血管复合终点风险25%，被推荐用于肾小球滤过率≥25ml/min/1.73㎡、血钾水平正常以及最大耐受剂量ACEI或ARBs的使用后仍有蛋白尿的患者，以改善患者肾心预后。 五、糖尿病肾脏病患者的生活注意事项 1. 健康饮食：选择低糖、低脂、低盐的饮食。增加蔬菜、水果、全谷类食物和富含优质蛋白的食物（如鱼、鸡肉、蛋、奶）的摄入量。限制高糖、高脂、高盐、加工食品的摄入。 2. 控制体重：保持适当的体重有助于控制糖尿病和肾脏病的进展。与医生或营养师合作，制定适合自己的饮食和运动计划。 3. 定期锻炼：适度的有氧运动，如快走、跑步、游泳等，有助于控制血糖水平、减轻体重和改善心血管健康。运动应从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主的与心肺功能相匹配的有氧运动。 4. 戒烟限酒：烟草和酒精会加重糖尿病和肾脏病的损害，因此应该尽量避免吸烟和限制酒精摄入。 5. 避免肾毒性药物：应尽量避免使用非甾体抗炎药类如对酰胺基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬等，尽量避免使用造影剂。 6、预防感染：感染可加重糖尿病肾病进展。 |
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