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一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。 右十问者，乃诊治之要领，临证之首务也。明此十问，则六变具存，而万病形情俱在吾目中矣。医之为难，难在不识病本，而误施治耳。误则杀人，天道可畏，不误则济人，阴德无穷。学者欲明是道，必须先察此要，以定意见，以为阶梯，然后再采群书，广其知识，又何误焉。有能熟之胸中，运之掌上，非止为人，而为己不浅也，慎之宝之。 一问寒热 问寒热者，问内外之寒热，欲以辨其在表在里也。人伤于寒，则病为热，故凡病身热、脉紧、头疼、体痛、无汗，而且得于暂者，必外感也。盖寒邪在经，所以头疼身痛，邪闭皮毛，所以拘急发热，若素日无疾而忽见，脉症若是者，多因外感。盖寒邪非素所有，而突然若此，此表证也。若无表证，而身热不解，多属内伤，然必有内症相应．合而察之，自得其真。凡身热经旬，或至月余不解，亦有仍属表证者。……其病必外症多而里症少，此非里也，仍当解散。凡内证发热者，多属阴虚，或因积热，然必有内症相应，而其来也渐。盖阴虚者必伤精，伤精者必连脏，故其在上而连肺者，必为喘息咳嗽；在中而连脾者，或妨饮食，或生懊憹，或为躁烦焦渴；在下而连肾者，或精血遗淋，或二便失节。 然必倏然往来，时作时止，或气怯声微，是皆阴虚证也。凡怒气七情，伤肝伤脏而为热者，总属真阴不足，所以邪火易炽，亦阴虚也。凡劳倦伤脾而发热者，以脾阴不足，故易于伤，伤则热生于肌肉之分，亦阴虚也。凡内伤积热者，在癥痞必有形证，在血气必有明征，或九窍热于上下，或脏腑热于三焦，若果因实热，凡火伤在形体，而无涉于真元者，则其形气声色脉候自然壮丽，无弗有可据而察者，此当以实火治之。凡寒证尤属显然，或外寒者，阳亏于表，或内寒者，火衰于中，诸如前证。但热者多实，而虚热者最不可误；寒者多虚，而实寒者间亦有之。此寒热之在表在里，不可不察也。 二问汗 问汗者，亦以察表里也。凡表邪盛者必无汗，而有汗者邪随汗去，已无表邪，此理之自然也。故有邪尽而汗者，身凉热退，此邪去也。有邪在经而汗在皮毛者，此非真汗也。有得汗后，邪虽稍减，而未得尽全者，犹有邪也，又不可因汗而必谓其无表邪也，须因脉症而详察之。凡温暑等证，有因邪而作汗者，有虽汗而邪未去者，皆表证也。总之，表邪未除者，在外则连经，故头身或有疼痛；在内则连脏，故胸膈或生躁烦。在表在里，有症可凭，或紧或数，有脉可辨。须察其真假虚实，孰微孰甚而治之。凡全非表证，则或有阳虚而汗者，须实其气。阴虚而汗者，须益其精。火盛而汗者，凉之自愈。过饮而汗者，清之可宁。此汗症之有阴阳表里，不可不察也。诸汗详证载伤寒门。 三问头身 问其头可察上下，问其身可察表里。头痛者邪居阳分，身痛者邪在诸经。前后左右阴阳可辨，有热天热内外可分，但属表邪，可散之而愈也。凡火盛于内而为头痛者，必有内应之症，或在喉口，或在耳目，别无身热恶寒在表等候者，此热盛于上，热在里也，察在何经，宜清宜降，高者抑之，此之谓也，若用轻阳散剂，则火必上升而痛甚矣。凡阴虚头痛者，举发无时，是因酒色过度，或遇劳苦，或逢情欲，其发则甚，此为里证，或精或气，非补不可也。凡头痛属里者，多因于火，此其常也。然亦有阴寒在上，阳虚不能上达而痛甚者，其症则恶寒呕恶，六脉沉微或兼弦细，……。 凡云头风者，此世俗之混名，然必有所因，须求其本，辨而治之。凡眩晕者，或头重者，可因之以辨虚实。凡病中眩晕，多因清阳不升，上虚而然，……。凡身痛之甚者，亦当察其表里，以分寒热。其若感寒作痛者，或上或下，原无定所，随散而愈，此表邪也。若有定处而别无表证，乃痛痹之属，邪气虽亦在经，此当以里证视之，但有寒热之异也。若因火盛者，或肌肤灼热，或红肿不消，或内生烦渴，必有热证相应，治宜以清、以寒。若并无热候而疼痛不止，多属阴寒，以致血气凝滞而然。经曰；“痛者寒气多也，有寒故痛也”，必温其经，使血气流通，其邪自去矣。凡劳损病剧，而忽加身痛之甚者，此阴虚之极，不能滋养筋骨而然，营气惫矣，无能为也。 四问便 二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨寒热虚实。盖前阴通膀胱之道，而其利与不利、热与不热，可察气化之强弱。凡患伤寒而小水利者，以太阳之气未剧即吉兆也。后阴开大肠之门，而其通与不通、结与不结，可察阳明之实虚。凡大便热结而腹中坚满者，方属有余，通之可也。若新近得解而不甚干结，或旬日不解而全无胀意者，便非阳明实邪。……凡小便，人但见其黄，便谓是火，而不知人逢劳倦，小水即黄；焦思多虑，小水亦黄；泻痢不期，小水亦黄；酒色伤阴，小水亦黄。 使非有或淋或痛，热证相兼，不可因黄便谓之火。……若小水清利者，知里邪之未甚，而病亦不在气分，以津液由于气化，气病则小水不利也。小水渐利，则气化可知，最为吉兆。大便通水谷之海，肠胃之门户也。小便通血气之海，冲任水道之门户也。二便皆主于肾，本为元气之关，必真见实邪，方可议通、议下。……所以凡病不足。慎勿强通，最喜者，小便得气而自化，大便弥固者弥良，营卫即调，自将通达，即大便秘结旬余，何虑之有？若滑泄不守，乃非虚弱者所宜，当首先为之防也。 五问饮食 问饮食者，一可查胃口之清浊，二可查脏腑之阴阳。病由外感而食不断者，知其邪未及脏，而恶食不恶食者可知。病因内伤而食饮变常者，辨其味有喜恶，而爱冷爱热者可知。素欲温热者，知阴脏之宜暖；素好寒冷者，知阳脏之可清。或口腹之失节以致误伤，而一时之权变，可因以辨。故饮食之性情，所当详察，而药饵之宜否，可因以推也。见诸病得食稍安者，必是应证；得食更甚者，或虚或实皆有之，当辨而治之。 六问胸 胸即膻中，上连心肺。下通脏腑。胸腹之病极多，难以尽悉。而临证必当问者，为欲辨其有邪无邪及宜补宜泻也。夫凡胸腹胀满，则不可用补，而不胀不满，则不可用攻，此大法也。然痞与满不同，当分轻重，重者胀塞中满，此实邪也，不得不攻；轻者但不欲食，不知饥饱，似胀非胀，中空无物，乃痞气耳，非真满也，此或以邪陷胸中者有之，或脾虚不运者有之。病者不知其辨，但见胃气不开，饮食不进，问之亦日饱闷，而实非真有胀满，此在疑虚疑实中间，若不察其真确，未免补泻倒施，必多致误，则为害不小。……凡势在危急，难容少缓，亦必先问其胸宽者乃可骤进。若元气多虚而胸腹又胀，是必虚不受补之证，若强进补剂，非惟无益，适足以招谤耳，此胸腹之不可不察也。 七问聋 耳虽少阳之经，而实为肾脏之官，又为宗脉之所聚，问之非惟可辨虚实，亦且可知死生。凡人之久聋者，此一经之闭，无足为怪，惟是因病而聋者。不可不辨。……聋有轻重，轻者病轻，重者病重，若随治渐轻，可察其病之渐退也，进则病亦进矣。若病至聋极，甚至绝然无闻者，此诚精脱之任，余经历者数人矣，皆至不治。 八问渴 问渴与不渴，可以察里证之寒热，而虚实之辨亦从以见。凡内热之甚，则大渴喜冷，冰水不绝，而腹坚便结，脉实气状者，此阳证也。凡口虽渴而喜热不喜冷者，此非火证，中寒可知。既非火证，何以作渴？则水亏故耳。凡病人问其渴否，则曰口渴。问其欲汤水否，则曰不欲。盖其内无邪火，所以不欲汤水；真阴内亏，所以口无津液，此口干也，非口渴也，不可以干作渴治。凡阳邪虽盛而真阴又虚者，不可因其火盛喜冷，便云实热。盖其内水不足，欲得外水，以济水涸精亏，真阴枯也，必兼脉症细察之。此而略差，死生立判。 附：四诊心法 四诊心法--上篇 色见皮外，气含皮中。内光外泽，气色相融。有色无气，不病命倾。有气无色，虽困不凶。缟裹雄黄，脾状并臻，缟裹朱心，缟裹黑赤。紫艳肾缘，石青属肝。青如苍壁，不欲如蓝。赤白裹朱，衃赭死原，黑重漆炲，白羽枯盐。雄黄罗裹，黄土终难。舌赤卷短，心官病常，肺鼻白喘, 胸满喘张，肝目眦青，脾病唇黄, 耳黑肾病, 深浅分彰。左颊部肝, 右颊部肺, 额心颏肾, 鼻脾部位，部见本色, 深浅病累, 若见他色, 按法推类，天庭面首, 阙上喉咽, 阙中印堂, 侯肺之原，山根侯心, 年寿侯肝, 两傍候胆, 脾胃鼻端。颊肾腰脐, 颧下大肠，颧内小府，面王子膀。当颧候肩，颧外候臂，颧外之下，乃候手位，根傍乳膺，绳上候背，牙车下股，膝胫足位。庭阙鼻端，高起直平。颧颊番蔽，大广丰隆。骨胳明显，寿享天龄。 骨胳陷弱，易受邪攻。黄赤风热，青白主寒，青黑为痛，甚则痹挛。恍白脱血，微黑水寒，痿黄诸虚，颧赤劳缠。视色之锐，所向部官。内走外易，外走内难。官部色脉，五病交参，上逆下顺，左右反贴。沉浊晦暗，内久而重。浮泽明显，外新而轻。其病不甚，半泽半明。云散易治，抟聚难攻。黑庭赤颧, 出如拇指，病虽小愈，亦心卒死。唇面黑青，五官黑起，擦残汗粉，白色皆死。善色不病，于义诚当。恶色不病，必主凶殃。五官陷弱，庭阙不张，番蔽卑小，不病神强。肝病善怒，面色当青，左有动气，转筋胁疼。诸风掉眩，疝病耳聋，目视琉琉，如将捕惊。心赤善喜，舌红口干，脐上动气，心胸痛烦。健忘惊悸，怔忡不安，实狂昏冒，虚悲悽然。脾黄善忧，当脐动气，善思食少，倦怠乏力，腹满肠鸣，痛而下利，实则身重，胀满便闭。肺白善悲，脐右动气，洒淅寒热，咳唾喷嚏，喘呼气促，肤痛胸痹，虚则气短，不能续息。 肾黑善恐，脐下动气，腹胀肿喘，溲便不利，腰背少腹，骨痛久气，心悬如饥，足寒厥逆。正病正色，为病多顺，病色交错，为病多逆。母乘子顺，子乘母逆。相克逆凶，相生顺吉。色生于藏，各命其部。神藏于心，外候在目。光晦神短，了了神足。单知久病，双失即故。面目之色，各有相当，交互错见，皆主身亡，而黄有救，眦红疹疡，眦黄病愈，睛黄发黄。闭目阴病，开目病阳，朦胧热盛，时瞑衄常，阳绝戴眼，阴脱目盲，气脱眶陷，睛定神亡。五色既审，五音当明。声为音本，音以声生。声之佘韵，音遂以名，角征宫商，并羽五声。中空有窍，故肺主声，喉为声路，会厌门户。舌为声机，唇齿扇助。宽隘锐钝，厚薄之故。舌居中发，侯音正宫，极长下浊，沉厚雄洪。开口张鄂，口音商成，次长下浊，铿锵肃清。撮口唇音，极短高清，柔细透彻，尖利羽声。舌点齿音，次短高清，抑扬咏越，征声始痛。角缩舌音，条畅正中，长短高下，清浊和平。喜心所感，忻散之声。怒心所感。忿厉之声。 哀心所感，悲嘶之声。乐心所感，舒缓之声。敬心所感，正肃之声。爱心所感，温和之声。五声之变，变则病生，肝呼而急，心笑而雄，脾歌以漫，肺哭促声，肾呻低微。色克则凶。好言者热，懒言者寒。言壮为实，言轻为虚。言微难复，夺气可知。讝妄无伦。神明已失。失音声重，内火外寒。疮通而久，劳哑使然。哑风不语，虽治命难。讴歌失音，不治亦痊。声色既详，问亦当知，视其五入，以知起止。心主五臭，自入为焦，脾香肾腐，肺腥肝臊。脾主五味，自入为甘，肝酸心苦，肺心肾咸。肾主五液，心汗肝泣，自入为唾，脾涎肺涕。百病之常，昼安朝蕙，夕加夜甚，正邪进退。潮作之时，精神为贵，不衰者实，困弱者累。昼剧而热，阳旺于阳。夜剧而寒，阴旺于阴。昼剧而寒，阴上乘阳。 夜剧而热，阳下陷阴。昼夜寒厥，重阴无阳。昼夜烦热，重阳无阴，昼寒夜热，阴阳交错，饮食不入，死终难却。食多气少，火化新痊。食少气多，胃肺两愆。喜冷有热，喜热有寒，寒热虚实，多少之间。大便痛闭，关乎虚实，无热阴结，无寒阳利。小便红白，主乎热寒，阴虚红浅，湿热白泔。望以观色，问以测情。召医至榻，不盼不惊，或告之痛，并无苦容，色脉皆和，诈病欺蒙。脉之呻吟，病者常情。摇头而言，护处必疼。三言三止，言蹇为风。咽唾呵欠，皆非病征。黑色无痛，女疸肾伤，非疸血畜，衄下后黄。面微黄黑，纹绕口角，讥瘦之容，询必噎膈。白不脱血，脉如乱丝，问因恐怖，气下神失，乍白乍赤，脉浮气怯，羞愧神荡，有此气色。眉起五色，其病在皮。营变蠕动，血脉可知。眦目筋病，唇病主肌，耳主骨病，焦枯垢泥。发上属火，须下属火，皮毛属金，眉横属木，属土之毫，腋阴肌腹。发直如麻，毛焦死敌。阴络从经，而有常色。阳络无常，随时变色。 寒多则凝，凝则黑青。热多则淖，淖则黄红。胃之大络，名曰虚里，动左乳下，有过不及，其动应衣，宗气外泄，促结积聚，不治则死。脉尺相应，尺寒虚泻，尺热病温，阴虚寒热。风病尺滑，弊病尺涩，尺大丰盛，尺小亏竭。肘侯腰腹，手段足端，尺外肩背，尺肉膺前，掌中腹中，鱼青胃寒，寒热所在，病生热寒。诊脐上下，上胃下肠，腹皮寒热，肠胃相当。胃喜冷饮，肠喜热烫。热无灼灼，寒无沧沧。胃热口糜，悬心善饥。肠热利热，出黄如糜。胃寒清厥，腹胀而疼。肠寒尿白，飧泻肠鸣。木形之人，其色必苍，身直五小，五瘦五长。多才劳心，多忧劳事。软弱曲短，一有非良。火形赤明，小面五锐，反露偏陋，神清主贵。重气轻财，少信多虑，好动心急，最忌不配。土形之状，黄亮五圆，五实五厚，五短贵全。面圆头大，厚腹股肩，容人有信，行缓心安。金形洁白，五正五方，五朝五润，偏削败亡。 居处静悍，行廉性刚，为吏威肃，兼小无伤。水形紫润，面肥不平，五肥五嫩，五秀五清。流动摇身，常不敬畏，内欺外恭，粗浊主废。贵乎相得，最忌相胜。形胜色微，色胜形重。至胜时年，加感则病。年忌七九，犹宜慎恐。形有强弱，肉有脆坚，强者难犯，弱者易干。肥食少痰，最怕如绵。瘦食多火，著骨难全。形气已脱，脉调犹死。形气不足，脉调可医。形盛脉小，少气休治。形衰脉大，多气死期。颈通喘疾，目裹肿水，足肿石水。手肿至腕，足肿至踝，面肿至项，阳虚可嗟。头倾视深，背曲肩随，坐则腰痿，转摇迟回。行则偻俯，立则振掉，形神将夺，筋骨虺颓。太阴情状，贪而不仁，好入恶出，下意貌亲，不随时务，后动于人，长大似偻，其色黮黮，少阴情状，小贪贼心，喜失愠得，伤害无恩，立则险躁，寡和无亲。行如伏鼠，易惧易欣。太阳情状，自大轩昂，仰胸挺腹，足高气扬，志大虚说，作事好强，虽败无悔，自用如常。少阳情状，諟谛自贵，志小易盈，好外不内，立则好仰，行则好摇，两臂两肘，常出于背。得阴阳正，平和之人，无为惧惧，无为忻忻，婉然从物，肃然自新，谦谦君子，蔼蔼吉人。 四诊心法--下篇 五脏本脉，各有所管，心浮大散，肺浮濇短，肝沉弦长，肾沉滑软，从容而和，脾中迟缓。四时平脉，缓而和匀，春弦夏洪，秋毛冬沉。太过实强，病生于外，不及虚微，病生于内。饮食劳倦，诊在右关，有力为实，无力虚看。凡诊病脉，平旦为准，虚静宁神，调息细审。一呼一吸，合为一息，脉来四至，平和之则。五至无克，闰以太息。三至为迟，迟则为冷，六至为数，数则热证。转迟转冷，转数转热。迟数既明，浮沉须别，浮沉迟数，辨内外因，外因于天，内因于人，天有阴阳，风雨晦明，人喜忧怒，思悲恐惊。浮沉巳辨，滑濇当明，濇为血滞，滑为气壅。浮脉皮脉，沉脉筋骨，肌肉候中，部位统属。浮无力濡，沉无力弱，沉极力牢，浮极力革。三部有力，其名曰实。三部无力，其名曰虚。三部无力，按之且小，似有似无，微脉可考。三部无力，按之且大，涣漫不收，散脉可察。 惟中无力，其名曰芤，推筋着骨，伏脉可求。三至为迟，六至为数。四至为缓，七至疾脉，缓止曰结，数止曰促，凡此之诊，皆统至数，动而中止，不能自还，至数不乖，代则难痊。形状如珠，滑溜不定，往来濇滞，濇脉可证。弦细端直，且劲曰弦。紧比弦粗，劲左右弹。来盛去衰，洪脉名显，大则宽阔，小则细减。如豆乱动，不移约约，长则迢迢，短则缩缩。浮阳主表，风淫六气，有力表实，无力表虚。浮迟表冷，浮缓风湿，浮濡伤暑，浮散虚极，浮洪阳盛，浮大阳实，浮细气少，浮濇血虚，浮数风热，浮紧风寒，浮弦风饮，浮滑风痰。沉阴主里，七情气食，沉大里实，沉小里虚，沉迟里冷，沉缓里湿，沉紧冷痛，沉数热极，沉濇痹气，沉滑痰食，沉伏闭郁，沉弦饮疾。濡阳虚病，弱阴虚疾，微主诸虚，散为虚剧。革伤精血，半产带崩，牢疝症瘕，心腹寒疼。虚主诸虚，实主诸实，芤主失血，随见可知。迟寒主脏，阴冷相干，有力寒痛，无力虚寒。数热主腑，数细阴伤，有力实热，无力虚疮。缓湿脾胃，坚大湿壅。促为阳郁，结则阴凝。代则气乏，跌打闷绝，夺气痛疮，女始三月。滑司痰病，关主食风，寸候吐逆，尺便血脓。濇虚湿痹，尺精血伤，寸汗津竭，关膈液亡。弦关主饮，木侮脾经，寸弦头痛，尺弦腹疼。紧主寒痛，洪是火伤。 动主痛热，崩汗惊狂。长则气治，短则气病，细则气衰，大则病进。脉之主病，有宜不宜，阴阳顺逆，吉凶可推。中风之脉，却喜浮迟，坚大急疾，其凶可知。伤寒热病，脉喜浮洪，沉微濇小，证反必凶。汗后脉静，身凉则安，汗后脉躁，热甚必难，阳证见阴，命必危殆，阴证见阳，虽困无害。劳倦伤脾，脉当虚弱，自汗脉躁，死不可却。疟脉自弦，弦迟多寒，弦数多热，代散则难。泄泻下痢，沉小滑弱，实大浮数，发热则恶。呕吐反胃，浮滑者昌，沉数细濇，结肠者亡。霍乱之候，脉代勿讶，舌卷囊缩，厥伏可嗟。嗽脉多浮，浮濡易治，沉伏而紧，死期将至。喘息抬肩，浮滑是顺，沉濇肢寒，切为逆证。火热之证，洪数为宜，微弱无神，根本脱离。骨蒸发热，脉数而虚，热而濇小，必殒其躯。劳极诸虚，浮软微弱，土败双弦，火炎细数。失血诸证，脉必见芤，缓小可喜，数中堪忧。 蓄血在中，牢大却宜，沉濇而微，速愈者稀。三消之脉，数大者生，细微短濇，应手堪惊。小便淋闭，鼻色必黄，实大可疗，濇小知亡。癫乃重阴，狂乃重阳，浮洪吉象，沉急凶殃。痫宜浮缓，沉小急实，但弦无胃，必死不失。心腹之痛，其类有九，细迟速愈，浮大延久。疝属肝病，脉必弦急，牢急者生，弱急者死。黄疸湿热，洪数便宜，不妨浮大，微濇难医。肿胀之脉，浮大洪实，细而沉微，岐黄无术。五脏为积，六腑为聚，实强可生，沉细难愈。中恶腹胀，紧细乃生，浮大为何？邪气巳深。鬼祟之脉，左右不齐，乍大乍小，乍数乍迟。痈疽未溃，洪大脉宜，及其巳溃，洪大最忌。肺痈巳成，寸数而实，肺痿之证，数而无力，痈痿色白，脉宜短濇，数大相逢，气损血失，肠痈实热，滑数相宜，沉细无根，其死可期。妇人有子，阴搏阳别，少阴动甚，其胎巳结，滑疾而散，胎必三月，按之不散，五月可别。左男右女，孕乳是主，女腹如箕，男腹如斧。欲产离经，新产小缓，实弦牢大，其凶不免。经脉病脉，业巳昭详，将绝之形，更当度量。心绝之脉，如操带钓，转豆躁疾，一日可忧。肝绝之脉，循刃责责，新张弓弦，死在八日。脾绝雀啄，又同屋漏，覆杯水流，四日无救。肺绝维何？如风吹毛，毛羽中肤，三日而号。肾绝伊何？发如夺索，辟辟弹石，四日而作。命脉将绝，鱼翔游虾，至如涌泉，莫可挽留。脉有反关，动在臂后，别由列缺，不干证候。岐黄脉法，候病死生，太素脉法，阴阳贵清，清如润玉，至数分明，浊脉如石，模糊不清。小大贫富，濇滑穷通，长短寿夭，详推错综。 尺内两傍，则季胁也.尺外以候肾，尺里以候腹中，中附上，左外以候肝，内以候膈：右外以候胃，内以候脾.上附上，右外以候肺，内以候胸中：左外以候心，内以候膻中.前以候前，后以候后.上竟上者，胸喉中事也：下竟下者，少腹，腰，股，膝，胫，足中事也。 |
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