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作者丨中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组 中国疾病预防控制中心 通信丨李太生，中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院感染内科 近期《中国艾滋病诊疗指南(2024版)》发布，似乎是每三年更新一次，文章内容目前为In Press状态，我截取职业暴露内容，并对比2021版分享给大家（对比表附后），除了少部分药物（原文为药物字母代称。为方便阅读，我加了备注），其实也没啥大的改动，大家再复习一下，希望用不到。 以下是正文内容： HIV 暴露分为职业暴露和非职业暴露 1.职业暴露： HIV 职业暴露是指卫生保健从业人员或人民警察或其他人员在职业工作中与 HIV 感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染 HIV 的危险。 ① 暴露途径及其危险度：发生职业暴露的途径包括暴露源损伤皮肤（刺伤或割伤等）和暴露源沾染不完整皮肤或黏膜。暴露源为 HIV 感染者血液，经皮肤损伤暴露感染HIV 的危险性为 0.3%，经黏膜暴露为 0.09%，经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为<0.1%。 暴露源危险度的分级：低传染性为病毒载量水平低、暴露源接受 ART 并取得了持续的病毒学抑制；高传染性为病毒载量高、AIDS 晚期、未接受 ART 或不规律服药者；暴露源情况不明为暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为 HIV 感染，以及污染的器械或物品所带的病毒载量不明。 ② HIV 职业暴露后处理原则： 用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗；存在伤口时，应轻柔由近心端向远心端挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；用 75%乙醇或 0.5%碘伏对伤口局部进行消毒。 ③ HIV 职业暴露后预防性用药原则 阻断方案：推荐首选方案为 FTC（恩曲他滨）/TDF（替诺福韦）（或FTC（恩曲他滨）/TAF（丙酚替诺福韦））联合 INSTI（整合酶抑制剂）（BIC（比克替拉韦） 或多替拉韦（DTG）或拉替拉韦（RAL））的方案。 如果 INSTI（整合酶抑制剂） 不可及，根据当地资源，可以使用 PI（蛋白酶抑制剂）如 LPV/r （洛匹那韦/利托那韦）和达芦那韦/考比司他（DRV/c）；对合并肾功能下降并排除有 HBV 感染的可以使用 AZT/3TC（齐多夫定/拉米夫定）。国内有研究显示含艾博韦泰的 PEP 方案（艾博韦泰（ABT） 多替拉韦（DTG），或艾博韦泰（ABT） 替诺福韦（TDF） 拉米夫定（3TC））具有较高的治疗完成率和依从性及很好的安全性，但这方面尚需积累更多的研究证据。 开始治疗用药的时间及疗程：在发生 HIV 暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2 h 内）进行预防性用药，最好在 24 h 内，但不超过 72 h，连续服用 28 d。 ④ HIV 职业暴露后的监测：发生 HIV 职业暴露后立即、4 周、8 周、12 周检测 HIV抗体，必要时延长至 24 周。对合并 HBV 感染的暴露者，注意停药后对 HBV 相关指标进行监测。 ⑤ 预防职业暴露的措施主要是规范操作，做好标准预防。
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