 临床上一般以高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）来代表血液中HDL的水平。大量研究表明，HDL-C水平与动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）发生风险呈负相关，因此被称为“好胆固醇”。但近年来一些研究发现，HDL-C过高也增加心血管风险。 近日，JACC心衰子刊发表的一项多队列研究发现，HDL颗粒浓度（HDL-P）较高时，心衰风险较低；而HDL颗粒较大时，心衰风险较高；然而，HDL-C与心衰风险之间无明显关联。 作者指出，该研究结果表明，不同的HDL参数与心衰结局之间的关联也不同。 该研究有以下临床意义：（1）强调了HDL对于心衰的预后作用，HDL颗粒浓度似乎是一个比HDL-C更强的ASCVD预测因子，但这种预测能力是否可以转化为心衰风险预测还需要进一步的研究；（2）仅限于针对HDL-C的预防性治疗应扩大并包括HDL颗粒数量，因为它们与预后更相关。 该研究从ARIC研究、Dallas心脏研究、MESA研究、PREVEND研究中一共纳入16925名基线无心衰病史的成年人，其中53.5%为女士。 中位随访11.4年期间，发生了612例（3.6%）心衰，其中射血分数降低的心衰占50.5%，其余49.5%为射血分数保留的心衰。 校正心血管危险因素的多因素分析显示，与HDL颗粒浓度处于最低三分位者相比，HDL颗粒浓度处于最高三分位者的心衰风险降低了24%；而与HDL颗粒大小处于最低三分位者相比，HDL颗粒大小处于最高三分位者的心衰风险增加了27%。 HDL颗粒浓度和HDL颗粒大小与不同亚型心衰发生风险之间的关系也类似。 但在多因素分析中，HDL-C水平和心衰风险之间无显著相关性。而HDL-C/HDL-P比值较高者的心衰风险显著增加。 来源：Association of High-Density Lipoprotein Parameters and Risk of Heart Failure: A Multicohort Analysis. J Am Coll Cardiol HF. May 15, 2024. |
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