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金匮悬解：卷十八内伤杂病 趺蹶手指臂肿转筋狐疝蛔虫七章 趺蹶、手指臂肿、转筋、狐疝、蛔虫，皆湿寒之病也。趺蹶之病，寒湿在足太阳之经。手指臂肿，寒湿在手太阴之脏。转筋之病，寒湿在足厥阴之经。狐疝之病，寒湿在足少阴之经。蛔虫之病，寒湿在足厥阴之脏。凡此五者，经脏非同，而病气则同也。假使土燥而水暖，则五者不生矣。 趺蹶一章 趺蹶一：师曰：病趺蹶，其人但能前，不能却，刺腨入二寸，此太阳经伤也。 病趺蹶，其人但能前，不能却者，足趺硬直，能前步而不能后移也。缘筋脉寒湿，缩急不柔，是以不能后却。阳明行身之前，筋脉松和，则能前步，太阳行身之后，筋脉柔濡，则能后移，今能前而不能却，是病不在前而在后，太阳经伤也。太阳之经，入膕中，贯腨内，出外踝，至小指之外侧，刺腨入二寸，泻太阳之寒湿，筋柔则能却矣。腨，足肚也，刺腨者，合阳、承筋之间也。此“脏腑经络篇”所谓湿伤于下，寒令脉急者也。 论：趺即脚背，趺蹶为病名，此即足背筋脉收缩，筋脉不柔的病，但能前进，不能后退。寒湿在太阳经也的病。 腨，即腿肚子，取合阳，承筋之间也。刺入二寸。关于刺穴，众说纷云，有言承筋者，又有言承筋禁刺者，当以黄师为准。二寸有多长，从外踝尖上到膝犊鼻为16寸，测量长度除之，得一寸。 手指臂肿一章 手指臂肿二：病人常以手指臂肿动，此人身体瞤瞤者，藜芦甘草汤主之。 藜芦 甘草 原方阙载。 手、指、臂者，手三阳、三阴经之所循。手之三阴，自胸走手，手之三阳，自手 走头，经气通畅，则不肿，经络壅阻，不能流行，则气血蓄积，结而为肿。气壅而莫 泄，故鼓郁而为动也。动则瞤瞤振摇而不宁。此以胸有瘀浊，阻格经脉，气道不通， 故至于此。藜芦甘草汤，藜芦吐其瘀浊，甘草和其中气也。 论：此方剂量失载，另外，黎芦有毒。十八反中，就有黎芦这味药。黎芦反人参、西洋参、丹参、沙参（南沙参、北沙参）、苦参、玄参、细辛、芍药（白芍、赤芍）（反玄参系《本草纲目》增入，所以实有十九味药）。虽然反的多，但用的少，《伤寒金匮》中，只有这一个方，其它的方没有黎芦这味药。 转筋一章 转筋三：转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦。转筋入腹者，鸡屎白散主之。 鸡屎白 上为散，取方寸匕，取水八合和。温服。 转筋之为病，其人臂脚硬直，不能屈伸，其脉上下直行，微带弦象，此厥阴肝经之病也。肝主筋，筋脉得湿，则挛缩而翻转也。转筋入腹，则病势剧矣。鸡屎白散，泻其湿邪，筋和而舒矣。 １ 鸡屎白，《千金方》《外台秘要》俱有制法。余也不知哪个对，现在也没人制过了。鸡屎为药，不可思议。鸡屎白，专治臂脚直，湿而舒筋也。 狐疝一章 狐疝四：阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。 蜘蛛十四枚，熬焦 桂枝半两 上二味，为散，取八分一匕，饮和，日再服。蜜丸亦可。 阴狐疝气者，疝结阴囊，出没不测，状似妖狐，左右二丸，偏有大小，时时上下，出入无常。此少阴、厥阴两经之病，由水寒木陷，肝气下陷而发。蜘蛛散，蜘蛛破瘀而消肿，桂枝疏木而升陷也。 １ 狐疝，也属于肝肾之阴邪凝结，结于阴囊，出没不测，状似妖狐，左右二丸，偏于朋小，时时上下，出入无常。 论：蜘蛛，网上品种比较多，余也不知是哪一种，大概可能是袋蜘蛛。 蛔虫三章 蛔虫五：问曰：病腹痛，有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉若弦，反洪大，故有蛔虫。 腹中痛者，肾肝之邪，水寒而木郁也。肾脉沉，肝脉弦，是其脉当沉若弦。乃反洪大，是木郁而生上热也。木郁热闭则虫生，故有蛔虫也。 １ 腹中痛者，多为虚寒，其脉当沉或弦，是脾陷木贼也。而反洪大，是木郁而生上热，此是木陷而厥逆，阳厥不降，则脉洪大。热闭者，应是木陷下热之义。 蛔虫六：蛔虫之为病，令人吐涎心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。 甘草二两 粉一两 蜜四两 上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓、内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升。差即止。 蛔虫之为病，令人吐涎沫而心痛，以肝心子母之脏，气通于心，其经夹胃口而贯膈，正由心旁，蛔者木气所化，木郁而上冲，故心痛也。心病则火炎而刑金，津液不布，故涎沫上涌。蛔有动止，故发作有时。毒药不止者，但知杀虫，而木郁不达也。甘草粉蜜汤，甘草补土，白粉杀虫，蜂蜜润燥而清风，滑肠而下积也。 1 引厥阴一：厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热。 厥阴脏气，自下上行，病是怒气郁升，心受其害，于是冲心疼热之证作。肝心子母之脏，气本相通，病则木气不舒，郁勃冲击，故气上冲心，心中疼热。胃逆火升，而刑肺金，津液不布，故涎沫上涌。毒药不止者，是毒药但能杀虫，不能疏木，所以会心痛不止，发作有时。甘草粉蜜汤主之。 论：杂病为蛔虫，在六经中为厥阴经病。木陷则生虫，寒旺则木陷也。张锡纯书中论，木必先腐，而后生其虫，木腐即木气下陷也。甘草粉蜜汤，杀虫止痛也。 ２ 粉即是白粉，430页，少阴猪肤汤言白粉即是铅粉也。后医书中不一，米粉面粉白梁粉甘草粉粳米粉锡粉。比较混乱，当以黄师为准。 蛔虫七：蛔厥者，当吐蛔，令病者静，而复时烦，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。 乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 人参六两 桂枝六两 当归四两 蜀椒四两，去目 附子六两，炮 黄连一斤（别家十六两） 黄柏六两 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒浸乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等物。 蛔厥者，四肢厥冷，证见吐蛔。蛔虫在内，令病者有时静，而复有时烦，此因脏寒，不能安蛔。蛔虫避寒就温，上入其膈，故烦。蛔虫得温而安，须臾复止。及其得食，脏寒不能消化，随即吐出。呕时气冲蛔虫，蛔虫扰乱，是以又烦。蛔闻食气而上，随呕吐出，故其人当自吐蛔。乌梅丸，乌梅，干姜，细辛，杀蛔止呕而降冲，人参，桂枝，当归，补中疏木而润燥，蜀椒，附子，暖水而温下寒，黄连，黄柏，泻火而清上热也。盖厥阴之病，水寒不能生木，木郁而热发，故上有燥热下有湿寒。乌梅丸上清燥热而下温湿寒，蛔厥之神方。 1 蛔厥者，阴阳不交，上热下寒，四肢厥冷，而见吐蛔也。脏厥者，其理也同，不吐蛔也。言蛔厥者，在《伤寒》厥阴篇中，是区别脏厥之义。 2 蛔厥者，其人当吐蛔，令病者有时静，而复时烦，区别脏厥，躁无暂安时。蛔厥者，时静时烦，此为脏寒，不能安蛔，蛔虫避寒就温，上入其膈，故见时烦，蛔虫得温而安，须臾烦止，故病者静。及其得食，胃寒不能消纳，气逆作呕，冲动蛔虫，蛔虫扰乱不安，是以又烦，蛔闻食气而上，随胃逆呕出，故其人当吐蛔。乌梅丸，清上热温下寒，杀虫清风，升陷降逆，交济阴阳，以建中气。 乌梅丸，调理下寒上热，以建中气。因为厥阴之经，阴盛之脏，阴寒中虚，则发厥逆，中虚未败，下寒而上热也。上泻逆热，下温阴寒，补中化气，交济阴阳也。是厥阴病，寒热之要方。 |
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