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夏某，女 ，48岁，教师，济南人。 初诊 2018-5-12 卵巢Ca术后。患者疲劳乏力，胸闷、憋气，善太息，手术切口处紧缩而下坠，腹胀。脱发严重（化疗引起的副作用）。怕冷明显（目前季节仍需盖厚棉被），头昏沉，纳呆食少，眠差，失眠，眠浅多梦，容易醒，舌质淡，苔薄白，中心厚黄，脉沉弱。 生黄芪90g红参20g白术30g茯苓30g当归20g柴胡20g 白芍30g 香附20g 黄连15g 半夏10g 黄芩30g 干姜20g 熟地30g 川芎15g 鸡血藤30g 丹参30g 厚朴10g 槟榔20g 益母草30g 水蛭6g 炒枣仁40g 升麻15g 白花蛇舌草20g 五味子10g 山芋肉20g 仙茅20g 仙灵脾20g 制首乌30g 甘草10g 生姜大枣为引，共7剂，水煎服，日一剂。 二诊2018-5-19 患者药后胸闷、憋气、善太息缓解明显，最感舒适的是腹胀得到缓解，因为腹胀缓解，食欲大增，饭量增加。脱发明显好转，怕冷也缓解。睡眠好转。舌质淡，苔较前变薄，脉沉弱。 上方白花蛇舌草改30克。7剂，生姜大枣为引，水煎服，日一剂。 患者说，近日已经住院，开始第三个疗程的化疗。问化疗期间可以继续服用中药吗？我告诉她，可以继续服用。中医治中医的，西医治西医的。各行其道吧！ 感悟：腹胀常常是卵巢癌患者首先表现的症状。因此三四十岁甚至更年期女性如果长期腹胀得不到缓解，就应该及时做一下妇科B超检查，主要是看卵巢有无问题，以免卵巢癌到后期得不到有效的治疗。该患者就是因为长期腹胀而去医院做检查，然后诊断为卵巢癌。虽然手术切除癌变的卵巢，但是腹胀症状一直没有得到缓解。从中医来看，这也是正常的。因为病人腹胀多数是由于气滞导致，气滞的基础是虚弱，是气虚。手术恰恰又损伤气血，再加上化疗又更耗伤气血，所以腹胀症状是很难去除的。因为在气虚的基础上产生的气滞，如果不大补元气，单纯理气，很难把气滞疏散开。所以腹胀一直持续。腹胀严重到什么程度呢？影响到她的饮食，因为腹胀严重，以至于胃脘胀满而不愿意吃饭。用药后，病人感受最舒服的就是腹胀大大缓解，饮食增加。摄入增加了，能够吃饭了，气血的化生就有了来源。病情就有向好的方面发展的可能性。 至于是否继续进行化疗，我一般都会把我的观点告诉病人，化疗对疾病的向好没有任何益处，对病人没有任何好处，只能给患者带来副作用，使患者的气血更加虚衰。但是，很多患者还都在迷信着化疗，认为化疗可以有效的杀灭癌细胞。有的中医医生就是坚决劝阻患者化疗，有的中医甚至很强硬，直接告诉患者：如果你采用化疗，我就不给你用中药治疗。这个病人选择双管齐下，在中医治疗的同时，也不放弃化疗。这是病人对治疗方案选择的自由。作为医生，我想不应该去干涉，有时也无法干涉。不是说我不负责任，我要把各种治疗的作用与副作用讲明，由病人进行选择决定。当然，作为一名中医，我也有权利拒绝给她治疗。 三诊2018-5-26 第三个疗程化疗已经做完。患者说，这次化疗感到最舒服。前二次化疗时，全身疼痛，恶心呕吐，不能吃饭。化疗完成后，疲惫不堪，体力很长时间恢复不过来。本疗程化疗，同时服用中药，感觉特别舒服。第一，没有感觉全身疼痛，第二，未出现恶心呕吐，第三，体力恢复的很快。感觉自己已经像个健康人，还用化疗吗？我告诉她，我认为不用化疗了。但最终的选择还需要你自己定。她丈夫说，我们再咨询一下省立医院的专家吧！我说，最终还是你们自己定！思想中毒太深了，很难一时改变！呜呼！ 舌苔已经干净，脉沉弱无力。面色晦暗。 效不更方，上方加生黄芪改120克，炒枣仁改50g。煎煮法同上。7剂。 感悟：中药在对抗化疗的副作用方面显现出极大的正能量。患者在服用中药的同时进行了化疗，明显的感觉到化疗的副作用弱化，痛苦非常小。其实对于肿瘤患者来讲，大部分患者源起于的元气大亏，化疗更加损伤了人体的元气，所以会导致病情加重。中医药主要是通过大补元气的方法、补气活血的方法、清热解毒的方法，诸法并用，才起到了对抗化疗的副作用。这些工作主要是起到为西医化疗擦屁股的作用。明知是擦屁股，可是还得擦。这就是现实。人们对化疗的概念中毒太深了，认为化疗就能够杀死癌细胞！ 四诊 2018-6-2 患者体能好转，已能料理家务。因家务较多，近日感疲劳，腹胀，大便欠通畅，健忘，纳可，眠可，舌质淡，苔薄，脉沉弱无力。 上方加大腹皮20g 、大黄10g （包）。共7剂，水煎服，日一剂。 感悟：体能恢复，但不耐疲劳。劳则耗气，治法不变。 五诊 2018-6-9 腹胀消失，睡眠好转，第四期化疗后未再出现脱发。纳可，眠可，大便每日1-2次。舌质淡，苔薄黄，脉沉弱，易疲劳，怕风。 处方：上方继续服用。水煎服，日一剂。 感悟：补气血，调理气机，腹胀消除，而且很好地控制住化疗导致的脱发。这说明调养气血可以对抗化疗产生的许多副作用。 六诊 2018-6-23（家属代诉） 患者结束第5个疗程化疗结束，白细胞升得慢，使用瑞白后出现高热，肢体肌肉酸痛，纳可，二便调，今日体温37.2℃~38.8℃，昨夜晚39℃。舌质淡，苔薄，脉未得。 处方：上方去仙茅、仙灵脾，加忍冬藤30g 青蒿15g。 共7剂，水煎服，日一剂。 七诊 2018-7-8 患者第5疗程化疗结束后，白细胞极低，发热，高热不退。现仍有低热。腹股沟部位疼痛。双下肢沉重。纳呆，大便每天1次，舌质淡，苔黄厚、干。脉沉弱。 处方：6月23日方生黄芪改为150g。水煎服，日一剂。 八诊 2018-7-14 高热已退，仍有腹胀，动则咳嗽。二便调。舌质暗淡。苔厚黄，脉沉弱。 处方：上方继服。 感悟：肿瘤患者在化疗以后常常出现白细胞低下、高热不退，针对患者的体质的虚弱的特点，我判定为气虚发热，依然采取甘温除大热的方法，加重了黄芪用量，去掉了仙茅、仙灵脾，加青蒿，助解表清热。通过治疗，患者的高烧逐渐就平息下来，效果非常好。所以对于肿瘤患者体质虚弱，化疗以后导致的高热不退，完全可以采用甘温除大热的方法来进行治疗。 九诊 2018-7-21 咳嗽较前缓解，站久或劳累后加重。夜间不影响休息（睡眠）。腹股沟处阵发性隐痛，纳呆，二便调，舌质淡，苔黄厚，口苦，脉沉弱。 处方：上方继服。 十诊 2018-7-28 咳嗽已愈，腹股沟疼痛消失。眠可，手足疼痛不适，右下肢沉重，大便不爽，排便不尽感。膝关节疼痛。舌质淡，苔厚，脉沉弱，较前有力。 处方：上方加威灵仙30g。水煎服，日一剂。 感悟：这里的咳嗽是典型的内伤咳嗽，动辄咳嗽，劳则咳嗽，实质是气虚咳嗽，守方守法，咳嗽乃愈。 十一诊2018-8-4 近日感觉尚可，曾有2次腹泻。但腹胀已消失。手指疼，无力，胀麻，足木乱，僵直。纳可，眠差，舌质淡红，苔薄黄，脉沉弱，较前明显好转，下肢沉重。 处方：上方去威灵仙，加羌独活各20g。 十二诊 2018-8-11 手足疼痛，手无力，难以拧手巾，纳可，大便2~3日1行，失眠，无腹胀，舌质淡，苔薄黄，脉沉弱。 处方：上方去大腹皮，大黄改15g（包），红参改30g。水煎服，日一剂。 十三诊 2018-8-18 疲劳，膝关节、肩关节疼，头痛，大便每日1行，眠好转，腹不胀，近日怕冷。舌质淡，苔薄黄，脉沉弱。 处方：上方加仙茅20g 、仙灵脾30g。 水煎服，日一剂。 十四诊 2018-8-25 近日过于疲劳，肩膝颈关节疼痛，头痛。纳可，失眠，二便调，舌质淡，苔薄黄，脉沉弱。 处方：上方生黄芪改180g。水煎服，日一剂。 整方如下： 生黄芪180g 红参30g 当归20g 白术30g 川芎15g 云苓30g 柴胡20g 白芍30g 香附20g 黄连20g 半夏10g 黄芩30g 干姜20g 熟地30g 鸡血藤30g 丹参30g 厚朴10g 槟榔20g 益母草30g 水蛭10g 炒枣仁50g 升麻15g 山芋肉20g 白花蛇舌草40g 五味子10g 大黄15g（包） 忍冬藤40g 羌独活各20g 仙茅20g 仙灵脾30g 甘草10g 十五诊 2018-9-8 用药14剂，仍感肩膝颈关节疼痛，手指疼痛，头痛，眩晕，纳可，眠可，二便调，舌质淡红，苔薄，脉沉弱。 处方：上方去蛇舌草，水蛭改20g，加海风藤20g 络石藤20g。 整方如下： 生黄芪180g 红参30g 当归20g 白术30g 川芎15g 云苓30g 柴胡20g 白芍30g 香附20g 黄连20g 半夏10g 黄芩30g 干姜20g 熟地30g 鸡血藤30g 丹参30g 厚朴10g 槟榔20g 益母草30g 水蛭20g 炒枣仁50g 升麻15g 山芋肉20g 五味子10g 大黄15g（包）忍冬藤40g 羌独活各20g 仙茅20g 仙灵脾30g 海风藤20g 络石藤20g甘草10g 共7剂，水煎服，日一剂。 十六诊 2018-9-22 患者服用上方14剂，诸症皆愈，唯余手腕关节疼痛，头痛，眩晕。大便每日1-2次，怕闹，喜静，怕冷，眠差，舌质淡，苔薄黄，脉沉弱。 处方：生黄芪改200g，去海风藤、络石藤，加威灵仙30g 虎杖20g 水煎服，日一剂。 感悟：从8月4日至今，主要表现为手足关节痛痛，上下肢关节痛痛。从辨证来讲属于虚痹之范畴，从原因来讲，可能是化疗药物对神经系统的损伤造成的。依然采用补气养血、活血通络止痛的办法治疗，收到了不错的效果，但获效速度太慢，急不得，要缓缓收功。 十七诊 2018-10-27 患者手、肘、膝关节疼痛，纳眠可，二便调，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。 处方：9月8日方加地龙10g。水煎服，日一剂。14剂。 十八诊 2018-11-10 用药14剂，感觉体能较前明显好转。平时膝关节疼痛，膝关节疼痛明显好转。纳眠可，二便调。心慌，劳则加重。舌质淡，苔薄黄，脉沉弱数。 处方：上方加红景天20g。 十九诊 2018-12-1 近日感冒。上肢、手指疼痛，半夜能疼醒，纳眠可，舌质淡红，苔薄黄，脉沉弱数。入眠难。 处方：10月27日方去仙茅 仙灵脾 灵仙 虎杖 地龙 红景天。14剂，水煎服，日一剂。 患者服用完上述药物后，即停药。2019年春天就回复了工作。嘱其不要太劳累，不要生气。随访至今，生存正常。生活工作也正常，回归了社会。多次复查，未见复发及其他异常。至今一如健康人，正常工作。 肿瘤患者总体来讲是以虚为本，本虚标实。标实包括的因素很多，主要是血瘀、痰湿、气滞、虚热等等。古代没有肿瘤一说，医书中也不能有肿瘤的治疗经验。我认为，关于肿瘤的治疗，决不能眼里只看到肿瘤，那样就被现代医学带到沟里去了。要想治瘤，必须目中无瘤。如果想从古代医家的论述中找到治瘤的经验，那就需要多看一些有关虚劳治疗的论述。我认为，现代医学判断的肿瘤大都是属于中医的 “虚劳”。 |
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