插管全麻：保留自主呼吸的十大优点

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前面高小记老师写了一个文章

教大家做

保留自主呼吸的插管全麻

技术倒不是问题

但很多同行质疑保留自主呼吸的必要性

这种质疑

让我很不爽

但是质疑才是技术进步的源动力

我决定编一编

医美麻醉保留自主呼吸的必要性

也就是保留自主呼吸的好处

这些好处同时也是

正压通气的坏处

1、肺损伤

当肺泡毛细血管膜在机械通气过程中受损时，就会发生呼吸机诱发的肺损伤 (VILI) 。VILI 可能是气压伤、容积伤、肺萎陷伤和生物伤的结果。

2、气胸

当高通气压力使小气道和肺泡破裂时，就会发生气压伤。气压伤如果导致张力性气胸，可能会危及生命。张力性气胸是每次呼吸时空气进入胸膜腔但无法排出的病症。

3、肺水肿

当肺泡因高潮气量使用而过度扩张时，就会发生容积伤。这会损害肺泡内壁的上皮细胞。即使潮气量设置得当，容积伤也可能发生。这是因为空气会沿着阻力最小的路径流动。因此，当将潮气量输送到患病的肺时，与肺的患病非顺应性区域相比，肺的健康区域可能接收大部分潮气量呼吸。

当塌陷的肺泡在每次呼吸时反复弹开，然后在呼气后再次塌陷时，就会发生肺萎陷伤。这会产生破坏肺泡上皮细胞的剪切力。结果，细胞蛋白渗入细胞外液，导致肺水肿。

4、吸收性肺不张

吸收性肺不张也可能由于高 FiO2 使用而发生。

5、新生儿视网膜病变

新生儿视网膜病变也与新生儿暴露于高 FiO2 环境有关。

6、心血管危害

当正压通气和PEEP 的使用导致胸腔内压力增加减少了返回右心房的静脉血时，可能会出现低血压和心输出量减少。使用 CPAP 治疗睡眠呼吸暂停的患者也会出现同样的影响。

PPV 和使用 PEEP 引起的心输出量减少也可能导致肺血管阻力增加。使用 PEEP 会增加施加到肺泡的压力，并可能压迫肺血管系统。

7、减少肌松药用量

术中如果自主呼吸来了，人机对抗。我们一般就会加肌松药，把呼吸打断，这样有利于使用机控呼吸。

医美手术多是浅表组织的手术，手术时一般不需要肌肉松弛，保留自主呼吸，减少肌松药用量，术后麻醉复苏时也不用拮抗肌松药，少用很多药，避免这些药物副作用，也避免这些肌松药的残余作用；有利于麻醉安全。

8、节约氧气，避免氧中毒；节约电！

自主呼吸恢复后，可以把麻醉呼吸机关掉，换到手控呼吸，这可以节约呼吸机的电，减少呼吸机的磨损，延长麻醉机使用年限。

自主呼吸完全恢复后，还可以把麻醉机电源关掉；甚至把氧气流量降到0，然后把呼吸囊取下，直接自主呼吸吸空气。完全不用电和氧气。

麻醉机多数都是吸纯氧，而长时间洗纯氧对身体有害，会氧中毒。吸空气更接近自然状态，有利于顾客身体健康。

9、机器设备故障

失去动力或气源；意外断开；排气回路泄漏等。就算气管导管掉出来也不怕。

经常有同行说，某某做麻醉的时候，管子都掉出来了，幸亏及时发现，才没有导致严重后果。

在保留自主呼吸的气管插管全麻，就算不小心，管子掉出来了，也不会出现严重后果，术中更安全，更放心！

10、减少阿片用量

有自主呼吸的时候，除了加肌肉松弛剂，有的同行也会加些阿片，甚至单纯加阿片来抑制呼吸。我们都知道，阿片用太多了，术后容易呕吐，所以保留自主呼吸，有利于减少术后恶心呕吐发生率。

11、自主呼吸可以减少术后寒战发生率

我们知道，恒温动物维持体温稳定，是因为产热和散热两个生理反应在体温调节中枢控制下取得动态平衡。

安静状态的产热，主要靠内脏代谢，内脏代谢占产热的56%。

其次是肌肉张力，占18%。虽然只占18%，但是寒战或者剧烈运动时可占产热的90%。

呼吸本质上是呼吸肌的运动。如果加很多肌松药，全身肌肉张力没有，肌肉运动也没有，产热至少减少18%。术中如果不注意保暖，术后低体温和寒战不可避免。

12、拔管更快

我们知道拔管需要呼吸和意识都恢复才能拔；保留自主呼吸，术后拔管都不用培养呼吸，意识一恢复就拔。

如果想深麻醉拔管，术后直接就拔了。一秒钟也不用等。

哎，编不下去了，由于本质上医美手术对肌松没什么要求，术中呼吸回来了，麻醉医生也不想管他，不想加药，就干脆保留自主呼吸，后来发现保留自主呼吸优点多多，就尝试都这样做了。当然，保留自主呼吸应该还有好处，欢迎留言讨论。