 临床资料 一、病史资料 1.一般信息 牛某，女，64岁，就诊于2014年3月11日。 2.病史 主诉：高血压病 10余年。 现病史：自述患高血压病10余年，一直依赖西药降压，但血压控制不理想，时常波动于170~200/100~120 mmHg之间。近日症状加重，头痛眩晕，耳鸣耳痛，胸闷短气，心悸烦躁，大便千燥，舌红、苔白，脉沉弦。就诊时血压为180/100 mmHg。 二、中西医诊断及诊断依据 中医诊断：眩晕（肝阳上亢证）。 西医诊断：高血压。 辨病辨证分析：患高血压病10余年，近日症状加重出现头痛眩晕等症状，诊断为中医之眩晕。患者耳鸣耳痛，胸闷短气，心悸烦躁，大便千燥，舌红、苔白，为肝阴暗耗，风阳扰动，上扰清窍之象，属肝阳上亢证。 三、干预措施 中医治法：平肝育阴、宽胸理气为主，兼以清木。 中医处方：夏枯草18 g，车前草15 g，生石决明（先煎）18 g，杜仲12 g，生地黄24 g，山茱萸15 g，牡丹皮10 g，瓜蒌10 g，薤白10 g，木香5 g，太子参15 g，麦冬10 g，五味子10 g，赤芍12 g，白芍12 g。 共20剂，水煎服，日1剂。 2014年3月25日，二诊：患者药后血压降至160/90 mmHg。原方去黄芩、苏子，余药各以4倍量共研细末，炼蜜为丸，丸重 10 g，每服1丸，每日2次，温开水送服。译 2个月后经电话询访，患者病情稳定，头晕头痛症状消失，血压稳定。嘱续服一料丸药以资巩固。 临证体会 高血压病是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。常见症状为头痛、头晕，心烦气躁，口苦目赤，脉弦。古代中医没有高血压病名，但根据其临床所表现的症状，可参照中医“眩晕”、“头痛”、“肝阳上亢”等病症论治。 《内经》对眩晕的病因病机做了较多的论述，认为眩晕属肝、肾病多见，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”在前人认识的基础上，通过长期的临床实践，余师认为高血压病的表现多属肝阳上亢，其根本在于肝肾阴虚，阴阳失衡，阴不敛阳所致。其病机为肝肾阴虚，阴不敛阳，肝阳上亢，进而出现头痛，头晕，口苦目赤等症状。病位在肝肾，属本虚标实。 依据其病因病机，余师认为一方面要潜降上亢之肝阳，另一方面也要滋补肝肾滋阴，《医学正传》中说“人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，兼以抑肝之剂”（《医学正传·眩运》），与余师的观点大致相同。以法立方，拟定的通治方（二草平肝汤）为：生石决明（先煎）15 g、白蒺藜10 g、夏枯草10 g、车前草10 g、生地黄15 g、熟地黄15 g、元参15 g。通治方中生石决明、白蒺藜与夏枯草、车前可以同时使用，也可以分开使用：通常来说，石决明、白蒺藜二者组为药对，其重镇平肝之力强，用于血压升高比较严重（通常血压>150 mmHg）的患者；夏枯草和车前草为草本植物，平肝之力较弱，车前草兼有利水之功，类似于西医的利尿降压药，二者组为药对多用于血压升高并不很明显的患者。通常对于以高血压病为主要表现来就诊的患者，余师同时开具此4味药，以加强平肝潜阳降压之功；此外，方中生地黄、熟地黄、元参以滋补肝肾，育阴，以滋其阴虚之本。 患者兼有烦躁头痛者加川芎10 g、柴胡10 g、白芷10 g、蔓荆子10 g；兼有心烦者加黄连10 g、炒酸枣仁18 g，清热养心安神；兼有痰多难咯，面红易怒者加黛蛤散、川贝母10 g、浙贝母10 g，清热祛痰；兼有手足麻痹振颤者加天麻10 g、钩藤（后下）10 g，以息风止痉。 本例患者，中医辨证为肝郁气滞、阴虛阳亢，治疗当以清肝平肝、宽胸理气为主，兼以育阴和阳。因患者大便干燥，故去掉益肾平肝汤中的茯苓、山药。方中生地黄、山茱萸、赤芍、白芍、牡丹皮滋阴壮水、平肝活络；夏枯草、车前草、杜仲、生石决明清肝平肝、潜镇降压；瓜蒌、薤白、木香宽胸理气；太子参、麦冬、五味子益心气、止悸动。以蜜制丸，缓缓收功。 文章来源 中国中医药临床案例成果库-国医大师案例集 https://cccl-tcm./subPoolArticle?index=-1&subId=8&lang=zh  ( 所有作者均声明本文章不存在利益冲突 ) |
|
|
