药物盘点|铜绿假单胞菌感染抗菌药物选择

铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，P.aeruginosa，PA）是一种革兰阴性杆菌，也是临床最常见的非发酵菌，在自然界广泛分布，喜好潮湿环境，是难治性下呼吸道感染最常见致病菌之一。PA可作为正常菌群在人体皮肤表面分离到，还可污染医疗器械甚至消毒液，从而导致医源性感染，是医院获得性感染重要的条件致病菌，具有易定植、易变异和多耐药的特点。

其作为医院获得性感染重要的条件致病菌，主要引起下呼吸道感染，是医院获得性肺炎（HAP）、支气管扩张症并感染等的重要病原体。及时和恰当的抗菌药物治疗能显著改善患者预后。

流行病学

铜绿假单胞菌具有黏附性强、生长条件要求低、易繁殖且致病力强等特点，广泛分布于水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等，易在潮湿的环境存活。当患者因手术、化疗、放疗、激素治疗等导致抵抗力下降时，易引起下呼吸道、烧伤创面、泌尿道和败血症等严重感染。

我国医院获得性肺炎（HAP）病原谱中，PA占16.9%～22.0%，居第2位，在≥65岁的老年患者中，PA感染比例更高；中国医院内感染的抗菌药物耐药监测2007-2016年的10年HAP监测结果显示，PA是仅次于鲍曼不动杆菌的第2位致病菌（20.1%）。我国呼吸机相关性肺炎（VAP）病原谱中，PA占12.5%～27.5%，居第2位。

危险因素

PA既可引起急性下呼吸道感染，也可引起慢性下呼吸道感染。PA慢性感染高危人群1年内从下呼吸道标本中分离出PA≥2次（至少间隔3个月），并有感染相应的临床表现，则认为存在PA慢性下呼吸道感染。

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急性铜绿假单胞菌感染的高危因素：

① 既往有下呼吸道 PA 分离史，即反复感染 PA；
② 结构性肺疾病，如支扩、COPD、CF 等；
③ 基础疾病或免疫缺陷，如恶性肿瘤、营养不良、粒细胞缺乏、应用糖皮质激素等；
④ 3 个月内全身抗菌药物使用史；
⑤ 接受有创检查、治疗或手术；

⑥ 在 PA 流行区获得的感染、接触被 PA 污染的气溶胶或水。

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对于多重耐药 PA 感染的危险因素包括：

① 既往有呼吸道 MDR-PA 分离史；

② MDR-PA 流行区获得的感染；

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慢性铜绿假单胞菌感染的高危因素包括：

① 慢性结构性肺病，如支扩、CF、弥漫性泛细支气管炎、重度慢阻肺等患者；
② 长期接受糖皮质激素、免疫抑制剂治疗或者艾滋病患者；

③ 反复接受全身广谱抗菌药物治疗导致菌群失调的患者。

具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物

具有抗 PA 活性的抗菌药物主要包括抗 PA β-内酰胺类、抗 PA 氟喹诺酮类、氨基糖苷类、多黏菌素类以及磷霉素（见下表）。

抗菌药物的选择和合理使用

如容何预

预防

① 手卫生：保持良好的卫生习惯，加强环境卫生管理，特别要注意控制湿度，避免细菌滋生。
② 对患者实施接触隔离。尽可能采取单间或建立物理屏障隔离等。

③ 接触患者的医护人员均应执行接触预防措施，包括手卫生、正确选择和穿脱个人防护用品等。对患者及陪护人员进行教育，使其了解并配合各项隔离措施。

④ 环境消毒：医院环境中，特别是 ICU 内的自来水龙头、水槽等要进行消毒。
⑤ 器械物品的清洁消毒：要特别关注与呼吸治疗相关的重复使用仪器设备，包括氧气湿化瓶、雾化吸入装置、负压吸引装置和支气管镜等的日常清洁与消毒。
⑥ 呼吸道去定植：目前仍有争议，病情严重的患者可以短期内尝试使用。

⑦目前MEDI3902、AR-105、IC43等疫苗已经进入临床试验阶段，但尚未应用于人类。预防的重点在于防止PA肺炎在医疗机构中暴发流行。

在日常生活中，我们应警惕铜绿假单胞菌的侵袭，尤其是老年人、儿童、孕妇和病人等抵抗力较弱的人群需要特别防护。医务工作者也需精准诊断并有效治疗。尽管绿脓杆菌具有一定危害性，但在科学指导下，我们完全可以有效预防和治疗这种感染。希望大家更科学地认识绿脓杆菌，从而更好地保护自己和家人的健康。

来源：

[1]  中华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022 年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2022,45（8）:739-752 

[2]  中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018 年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2018,41（4）:255-280.

[3] 张令晖,于旭红,李巍等.不同部位铜绿假单胞菌感染的抗菌药物选择[J].中国临床保健杂志,2022,25(04):568-572.

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整理/排版：Joann

责编：叶静

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