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文/蒋孜明 汤剂是药物剂型之一，又称汤液。用药物煎汤，去渣取药汁而成，具有吸收快、作用强的优点。 作为中医诊疗的关键步骤，但汤剂煎煮的正确性却经常被忽视。现实中经常有人因煎错药而影响治疗效果，最常见的是煎煮时间过长和二次煎煮。 首先是煎煮时间过长。 中药煎煮是中药饮片中有效成分不断释放、溶解的过程，当煎到饮片与药液中的有效成分浓度平衡时，扩散运动停止。 如果继续煎煮，不仅无法再释出有效成分，还可能使有效成分（如树脂、树胶、色素等大分子化合物）不断溶出，导致药液中有效成分因蒸发减少，甚至在高温中被破坏，从而降低药效。 长时间煎药还容易导致药汁煳掉，过分浓缩的药汁会加重苦味，给患者服药带来困难，甚至引起恶心、呕吐等副作用。 因此，为使中药发挥应有的效力，应按常规煎煮一定时间，根据药物的性质来煎煮。多数情况下，汤药煎好后，应趁热滤过，榨干，尽量减少药渣中煎液的残留量。 此外，含有挥发成分的药物，如薄荷、苏叶、藿香、佩兰等，不需要久煎，通常是后下，且在煎煮过程中应防止有效成分挥发，必须盖着盖子煎；含有金银花、菊花等清热药及砂仁、沉香等芳香类药，也不需要久煎。 有些补益药需要浓煎，但具体煎到什么程度、用多大量，需要请中医师根据病情确定，不可擅自加量或延长煎药时间。 有些含皂苷的中药，如沙参、田七、牛膝、甘草、桔梗等，在温度未达到100℃时就会开始沸腾，出现“假沸”现象，如果此时把药从火上拿下来，药材中的有效成分没有充分溶解，药效就会受影响，达不到预期的治疗效果，需要格外注意。 其次是二次煎煮。 很多人习惯把中药煮两次，但这是错误的。以东汉张仲景的《伤寒论》中的苓桂术甘汤为例，“上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。” 再看金元四大家之一的李东垣在《脾胃论》中《兰室秘藏》里的煎服方法是“水几盏，煎至几盏”，也未提到复煮。 到了清代的《温病条辨》，大多数方子也是“水几杯，煮至几杯”。大家都知道，古代物质条件没有现在丰富，生活节奏也慢，连我们老祖宗都不搞二煎、三煎，那就说明煎一次已足够。在我看来，二煎、三煎，都是心理安慰而已。中药为何不能复煮呢？ 这是因为中药中易溶的甙类、多糖类、挥发油等有效成分在头煎中含量较高，难溶有效成分煎出较少；第二次煎煮时，易溶成分含量已很低，难溶成分煎出较多，两次煎出的有效成分不一致，药效差异大。 有了这些经验后，所有找我治前列腺、甲状腺、乳腺类疾病的病人，所有药我都让他们水开后煮15~20分钟，并且只煎一次，效果却出奇好。 俗话说，“方法不对，努力白费”。煮药方法不对，病自然也治不好。这篇很重要，建议大家收藏转发！ |
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