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癫狂 1．癫狂的定义癫与狂都是精神失常的疾患，癫证以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂证以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征。因二者在症状上不能截然分开，又能相互转化，故癫狂并称。本证多见于青壮年。 2．癫狂的源流癫狂病名出自《内经》，并对其病因病机及治疗均有较系统的论述。《难经·二十难)提出了“重阴者癫”、“重阳者狂”，使癫病与狂病相鉴别。《丹溪心法·癫狂)提出了癫狂与“痰”的密切关系。清·王清任(医林改错·癫狂梦醒汤》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”，开创从瘀治疗癫狂之先河。 3．主要相关西医疾病的诊断精神分裂症：本病起病缓慢，最初仅寡言少语，对人冷淡，或敏感多疑，经常喃喃自语，也有部分病人表现为失眠、头痛，情绪不稳，症状持续数周，再逐渐出现明显的精神症状，如兴奋、躁动、伤人毁物。 二、病因病机 1、癫狂的常见病因 (1)七情内伤 多因恼怒郁愤不解，肝失疏泄，胆气不平，心胆失调，心神扰乱而发病；或肝郁不解，气郁痰结，阻塞心窍而发病；或暴(恚)怒不止，引动肝胆木火，郁火上升，冲心犯脑，神明无主而发病；或肝气郁悖，气失畅达，血行凝滞，致气滞血瘀，或痰瘀互结，气血不能上荣，神机失用而发病。 (2)饮食失节嗜食肥甘高粱，脾胃运化失司，聚湿生痰，痰浊内盛，郁而化火，上扰心神；或痰与气结，阻蔽神明；或与瘀血相伍，痹阻心窍，均致神志失常而发病。 (3)先天不足禀赋异常，脏气不平，遭遇情志刺激，则气机逆乱，阴阳失调，神机失常而发病。 2．痫病的主要病机及转化病变所属脏腑，主要在心肺，涉及脾胃，久而伤肾。主要病理因素以痰、气、火、瘀为主，多以气郁为先。区别言之，癫为痰气郁结；蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。但癫证痰气郁而化火，可转化为狂证；狂证日久，郁火宣泄而痰气留结，又可转化癫证，故二者不能截然分开。本病起病多属实证，久则虚实夹杂。 三、诊断和类证鉴别 1．癫证与狂证的特征及鉴别要点二者均属性格行为异常的精神疾病。癫证属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征；狂证属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常为主。 2．癫证与郁证的鉴别郁病以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等自我感觉为主，或悲伤欲哭，数欠伸，像如神灵所作，神志清楚，有自制能力，不会自伤或伤及他人。癫证亦见喜怒无常，多语或不语等证，，但一般已失去自控能力，神明逆乱，神志不清。 3．癫证与痫证的鉴别痫证以意识丧失，甚则昏仆，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。癫证则无意识的丧失，以沉默不语或语无伦次为特征。 4．癫证与痴呆的鉴别痴呆以智能低下为突出表现，以神志呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉。 四、辨证论治 1．癫证与狂证的辨证要点临床首应区分癫证与狂证之不同。癫证以情感障碍为主，表现为精神抑郁，沉默痴呆，喃喃自语，若病情进一步发展，可出现思维障碍，情绪低下，沉默寡言，甚至丧失生活和工作能力。狂证以情绪高涨为主，表现为喧扰打骂，狂躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号骂詈，不避亲疏。 2．癫狂的治疗原则初期当以疏肝理气，畅达神机，降火豁痰，化瘀通窍；后期当补益心脾，养血安神，补养心脾为主，调整阴阳。 3．癫证的分证论治 (1)痰气郁结[症]精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，或喃喃独语，喜怒无常，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。[法]理气解郁，化痰开窍。[方]逍遥散合顺气导痰汤加减。甚者可用控涎丹。常用药：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、木香、陈皮、郁金、半夏等。 (2)心脾两虚[症]神思恍偬，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，．肢体困乏，饮食衰少，舌色淡，脉细无力。[法]健脾养心，益气安神[方]养心汤合越鞠丸加减。常用药：人参、黄芪、；香附、苍术、当归、远志等。 4．狂证的分证论治 (1)痰火扰神[症]病起急骤，先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视；面红目赤，突然狂乱无知，逾垣上屋，骂詈叫号，不避亲疏，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠，舌质红，苔多黄腻，脉象弦大滑数。[法]清心泻火，涤痰醒神。[方]以生铁落饮为主方。常用药：龙胆草、黄连、胆星、石菖蒲、远志、生铁落、朱砂、丹参等。 (2)痰热瘀结证[症]癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗，有瘀魔，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩。[法]豁痰化瘀，调畅气血。[方]癫狂梦醒汤加减。常用药：半夏、胆星、陈皮、柴胡、香附、桃仁、丹参、赤芍等。 (3)火盛伤阴[症]狂病日久其势渐减，且有疲惫之象，多言善惊，时而烦躁，形瘦面红，舌质红，脉细数。[法]滋阴降火，安神定志。[方]二阴煎合琥珀养心丹加减。常用药：川黄连、黄芩、生地、麦冬、阿胶、人参、远志、石菖蒲、琥珀等。 5．常见证候治疗的加减变化 癫证(1)痰气郁结神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，·为痰迷心窍，治宜豁痰宜窍、理气散结，先用苏合香丸芳香开窍，继用四七汤加陈胆星、郁金、菖蒲、远志之类，以化痰行气。如见不寐易惊，躁烦不安，舌红苔黄，脉滑数等症，系痰气郁而化热，痰热交蒸，上扰心神所致，宜清热化痰，可用温胆汤合白金丸。神昏志乱者，用至宝丹以清心开窍。如逐渐出现高声吵嚷，动手毁物，则为火盛欲狂之征，当从狂证论治。(2)心脾两虚心气耗伤，营血内亏加淮小麦、大枣清心润燥安神；气阴两虚加太子参、麦冬。 狂证(1)痰火扰神如痰火壅盛而舌黄腻甚者，同时用礞石滚痰丸泻火逐痰，再用安宫牛黄丸清心开窍。脉弦实，肝胆火盛者，可用当归龙荟丸泻肝清火。如属阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，可用加减承气汤以荡涤秽浊，清泄胃肠实火。烦渴引饮，则加石膏、知母以清热。甚者酌用龙虎丸以劫夺痰火。但本方服后，往往吐泻交作，只可暂用，不可多服，以免损伤肠胃。如神志较清，痰热未尽，心烦不眠者，可用温胆汤合朱砂安神丸以化痰安神(2)痰热瘀结证有蓄血内结者，加服大黄庶虫丸；不饥不食者，加白金丸。 五、癫狂的调护1．重视精神疗法移情易性，防止环境的恶性刺激，多参加娱乐活动对恢复和治疗十分有益。2．加强护理包括情志和谐，起居、饮食、劳逸调摄规律。3。加强妇幼保健工作避免孕妇受到惊恐等精神刺激，有阳性家族史者劝其不要生育。 |
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