 【摘要】 王某，男，9岁。2011年7月25日。主诉：腹痛伴腹水半年。近半年来，患儿自觉腹痛腹凉，腹痛多于每晚10点发作，至天亮缓解，大便一日2次，质稀有黏液。四诊信息 右侧腹部有腹水。患者不能食鱼虾类食物。舌体淡胖边有齿痕，苔薄黄腻，脉弦迟。 中西医诊断 中医诊断：腹痛，脾肾虚寒证，肝旺乘脾证； 西医诊断：特发性嗜酸粒细胞性胃肠炎，肥大细胞增多，右侧腹部腹水。 干预措施 制方思路是有是证用是方，即所辨脾肾虚寒，肝旺乘脾之证与乌梅丸、痛泻要方、小柴胡汤三方证合拍，故三方化裁，温肾暖脾，泻肝止痛。乌梅10 g，细辛1 g，桂枝6 g，淡附片（先煎）6 g，川椒6 g，黄连6 g，黄柏6 g，当归6 g，制苍术10 g，陈皮6 g，白芍6 g，防风10 g，白术10 g，柴胡10 g，法半夏6 g，黄芩6 g，党参6 g，炙甘草6 g。疗效转归 二诊时患儿腹痛减轻十之七八，大便呈软便，一日1次，腹水明显减少。患儿经过两诊共服用57剂药后，病告痊愈。后三诊又巩固治疗 1 周，随访无复发。 【关键词】 腹痛; 特发性嗜酸粒细胞性胃肠炎; 乌梅丸; 脾肾虚寒; 肝旺乘脾 【适合阅读专业】 中医内科学；内分泌病学；肾脏病学 引言 嗜酸粒细胞性胃肠炎（EG）是胃肠道组织中嗜酸性粒细胞异常浸润而引起消化道症状的疾病，发病机制未完全明确，临床较为罕见。Kaijiser在1937年首次报告了3例EG，典型的EG以胃肠道的嗜酸性粒细胞浸润、胃肠道水肿增厚为特点。临床表现有上腹部痉挛性疼痛，可伴恶心、呕吐、发热或特殊食物过敏史。国内外尚无本病的标准治疗指南。王琦教授应用经典名方乌梅丸、痛泻要方与小柴胡汤三方化裁，温肾暖脾，泻肝止痛，最终患儿痊愈无复发。 临床资料 一、病例介绍 王某，男，9岁。2011年7月25 日。 主诉：腹痛伴腹水半年。 现病史：近半年来，患儿自觉腹痛腹凉，腹痛多于每晚10点发作，至天亮缓解，大便一日2次，质稀有黏液。 刻下症：右侧腹部有腹水。患者不能食鱼虾类食物。舌体淡胖边有齿痕，苔薄黄腻，脉弦迟。 二、辅助检查 实验室检查：2011年7月6日查：白细胞17.35×109个/L，嗜酸性粒细胞绝对值6.2，嗜酸性粒细胞百分比35.74%（正常0.5%~5%）。 三、中西医诊断与诊断依据 中医诊断：腹痛，脾肾虚寒证，肝旺乘脾证。 诊断依据：根据本例患儿腹痛腹凉，腹痛多于每晚10点发作，至天亮缓解，大便一日2次，质稀有黏液判断患者为脾肾虚寒、肝旺乘脾所致，其右侧腹部有腹水，也是由脾肾阳虚，不能温化水湿而致。 西医诊断：特发性嗜酸粒细胞性胃肠炎，肥大细胞增多，右侧腹部腹水。 诊断依据：结合患儿的胃肠道症状及实验室检查可诊断。 四、干预措施 2011年7月25日初诊，温肾暖脾，泻肝止痛。处方：乌梅10 g，细辛1 g，桂枝6 g，淡附片（先煎）6 g，川椒6 g，黄连6 g，黄柏6 g，当归6 g，制苍术10 g，陈皮6 g，白芍6 g，防风10 g，白术10 g，柴胡10 g，法半夏6 g，黄芩6 g，党参6 g，炙甘草6 g。21剂，水煎服。 2011年8月22日二诊，服上方后，腹痛减轻十之七八，大便呈软便，一日1次，腹水明显减少。2011年8月16日复查：白细胞14.62×109个/L，嗜酸性粒细胞绝对值4.27，嗜酸细胞百分比29.21％。守法继进。处方：上方去制苍术、川椒，加木香6 g，大腹皮6 g，加大法半夏、党参的量各为10 g。30剂，水煎服。 2011年11月14日三诊，腹水已消（腹腔内未见积液征象），血常规示：白细胞、嗜酸性细胞绝对值在正常范围，嗜酸性粒细胞百分比降至7.70％（正常值：0.5%～5％），大便次数一日2次，正常。腹部彩超示：腹腔内多发淋巴结。现可以进食鱼类。处方：上方去柴胡，加川椒6 g，蒲公英15 g，草河车6 g。7剂，水煎服。 五、疗效转归 二诊时患儿腹痛减轻十之七八，大便呈软便，一日1次，腹水明显减少。患儿经过两诊共服用57剂药后，病告痊愈。后三诊又巩固治疗1周，随访无复发。 临证体会 在方剂书上，乌梅丸放在驱虫剂中，认为乌梅丸是治蛔厥的，但是现在临床上蛔虫病少了，乌梅丸是否就没机会用了？另外将蛔虫病等同于胆道蛔虫病是不正确的。这些问题需要医者来拓宽思路解决。如这个病例是罕见病，典型的嗜酸粒细胞性胃肠炎以胃肠道的嗜酸性粒细胞浸润、胃肠道水肿增厚为特点。患者腹痛、恶心、肠梗阻、腹水，这些症状相当于一个急腹症的表现。王琦教授就根据腹痛的时间、腹泻的特点，在辨证的时候诊断它是脾肾虚寒，肝旺乘脾。在三个方子组合之中，乌梅丸是首方。其中小柴胡汤是调理三焦的，其可治腹痛是一个特点。学《伤寒论》时，只知道小柴胡汤证是“往来寒热、胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”，并不知道小柴胡汤还治腹痛。但是在《伤寒论》中还有“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之”。所以小柴胡汤也是治疗腹痛的方子，而且此处用来治腹痛，并不是来“和解少阳”的。因此，不能一见小柴胡汤就给它定义为“和解少阳”。其中，痛泻要方是治痛泻的。三个方子合用，最终有了这样的效果。所以从中得到一个启示：乌梅丸不仅仅是驱虫剂。医者在应用经方的时候，要打开思路［1］。 参考文献 [1].倪诚,王琦,俞若熙,等.第二讲 关于乌梅丸与五苓散治疗疑难杂病医案的探讨[J].中医药通报,2012,v.11;No.62(2):5-13.[百度学术] 文章来源 中国中医药临床案例成果库-国医大师案例集 https://cccl-tcm./subPoolArticle?index=-1&subId=8&lang=zh  ( 所有作者均声明本文章不存在利益冲突 ) |
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