|
贫血·案例库 专审 本文已通过小荷健康三审三校专业审核 张轶 患者主治医生 住院医师六安市中医院 三甲 基本信息 彭某，女，45岁 疾病类型 贫血-中度贫血 治疗医院 六安市中医院 治疗方案 中药当归补血汤合归脾汤加减治疗 治疗周期 治疗3周 治疗效果 经中药口服治疗，患者病情好转 一、初始患者 患者，彭某，女，45岁，就诊主诉：头晕乏力1年余，加重伴心悸7天。现病史：患者缘于1年前饮食不规律，食欲减退，进食少，出现头晕乏力，就诊于当地诊所，查血常规提示贫血（具体数值不详），患者未予以重视，7天前，患者头晕乏力症状较前加重，伴有心悸，现为求进一步中西医综合治疗就诊于我科，现主症：头晕乏力，心悸，活动后气短,月经量多,淋漓不尽,食欲欠佳,夜寐差，小便可，大便偏稀，舌淡，苔薄白，脉弦细。 既往史：既往体健。否认高血压、糖尿病冠心病等慢性病史。 查体：神清，精神可，心肺查体未见异常，面色苍白，皮肤乏泽，口唇，爪甲苍白，腹软无压痛。 血常规：血红蛋白89&%/L 中医诊断：血虚症 （心脾两虚证）。西医诊断：中度贫血。 二、治疗过程 初诊：中医治疗以益气养血、健脾和胃为治主，方予“当归补血汤合归脾汤”加减，具体方药如下： 黄芪、当归、炒白术、党参、远志、川芎、炒白芍、炙甘草、酸枣仁、茯苓、大枣、龙眼、桂枝、木香、桂枝，鸡内金、神曲、麦芽等。7剂，每日一剂，一日两次，早晚饭后半小时口服。 二诊：上述7剂中药服完后，患者诉头晕、心悸减轻，仍有乏力，食欲尚可，仍寐差，二便尚可。舌淡，苔薄白，脉弦细。查体：神清，精神可，心肺查体未见异常，面色苍白，皮肤乏泽，口唇、爪甲苍白，腹软无压痛。上述中药基础上去木香，加量当归、炒酸枣仁、黄芪。共7剂，每日一剂，一日两次，早晚饭后半小时口服。 三诊：上述七剂中药服完后，患者诉头晕乏力明显减轻，饮食睡眠可，未诉心悸及活动后气短，月经淋漓不尽减轻。舌淡红，苔薄白，脉弦。于前方基础上加阿胶。共7剂，每日一剂，一日两次，早晚饭后半小时口服。 后患者未来就诊，1个月后对患者进行电话随访，患者诉当地医院化验血常规，血红蛋白108g/L。 三、患者治疗中的注意事项 1、调整饮食结构，均衡饮食； 2、避免劳累及精神高度紧张，保证充足的睡眠，避免寒冷刺激，养成良好的生活规律； 3、适当锻炼，有氧运动。 四、治疗效果 患者因饮食不均，情志失调，导致脏腑功能失调，久病多虚，气血不足，不能上荣，故可见头晕，心血不足，故见心悸；脾胃为气血生化之源，又具有统血功能，脾气虚，生血不足，脾虚日久，运化失司，可见纳差、乏力；脾虚统摄无权，故见月经量多，淋漓不尽，四诊合参，结合舌淡，苔薄白，脉弦细，均与心脾两虚证型相符。通过给予当归补血汤合归脾汤加减，以益气养血、健脾和胃，故上述诸证减轻，1个月后随访，症状明显减轻，血常规结果血红蛋白明显增高。 五、医生感悟 贫血是临床最常见疾病，本病归属于中医学的“血虚”的范畴，将气与血紧密联系起来，强调血虚是由于气虚所致，而血虚又反过来加重了气虚，导致气血两虚。常见症状有面色苍白、头晕目眩、身倦乏力、气短、心悸、脉细等。 该患者主因饮食不均，情志失调，导致脏腑功能失调，久病多虚，气血不足；脾气虚，生血不足，脾虚日久，运化失司，而发为本病，方选当归补血汤合归脾汤加减以益气养血、健脾和胃。当归补血汤的特点：有形之血不能速生，无形之气应当急固，有形之血生于无形之气，补气生血，黄芪大补肺脾之气，以滋生化之源，当归养血合营。归脾汤在《医方集解》中：血不归脾则妄行，参、白术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补血。气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。 |
|
|
