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罗某，女，54岁，气短、胸部如有物压、胸部游走性不适、夜间吹风扇觉脚凉，仰卧时气短呼吸困难，需俯卧，咽部异物感，嗳气后症状减轻，眠差多梦，夜尿3-4次，舌暗尖瘀点齿痕苔润腻，脉弦细弱。四诊合参辨为厥阴太阴合病，予血府逐瘀汤+五苓散+枳实薤白桂枝汤加减治疗，具体处方如下：北柴胡5g，赤芍5g，枳壳5g，炙甘草5g，生地黄5g，川芎5g，当归5g，桃仁5g，红花3g，桔梗5g，牛膝5g，泽泻5g，桂枝3g，茯苓5g，白术5g，猪苓5g，厚朴5g，郁金5g，薤白8g，瓜蒌皮8g，颗粒剂，共4付，冲服。 辨证分析：从舌脉来看，这是一个阴证。舌尖红、眠差梦多为上热；夜间吹风扇觉脚凉、夜尿 3-4次、小腹怕冷为下寒；因此，属上热下寒之厥阴病。舌暗胖齿痕苔白偏厚腻，提示痰饮水湿重，故考虑有太阴病；综合辨证为厥阴太阴合病。气短、胸部如有物压、胸部游走性不适、嗳气后症状减轻，说明有气滞；舌暗红尖瘀点提示有血瘀，气滞血瘀，以胸部不适为主矛盾，故用血府逐瘀汤。舌暗胖齿痕苔白偏厚腻，夜尿3-4次，为痰饮水湿，故用五苓散；舌苔白偏厚腻 ，痰饮水湿重，又有气短、胸部不适，故用枳实薤白桂枝汤。
编者按：本案辨为厥阴和太阴合病，厥阴病之下寒表现在临床易与太阴病混淆，因此，如何抓住太阴病的辨证要点是为关键。马家驹老师在《经方入门讲记》中指出太阴病辨证的两个关键之处：1.口不渴；2.太阴病的舌诊。如果是阴证，患者要么不口渴，喝水不多，要么喜欢喝热水，故马老师认为不渴是太阴病的辨证要点之一。此外，如果见到了舌质淡，舌体胖大而有齿痕，往往见于太阴病；如果见到标志性的舌淡、齿痕、苔润的患者，甚至一张口，口水就往下滴的患者，就可以直接认为太阴病。本例患者即有齿痕、苔润，为典型太阴病表现。此外，患者有“胸部如有物压”，王清任《医林改错》中有类似症状描述，如“胸任物而不能眠”、“胸任重物方能眠”，认为血府逐瘀汤可治此类疾病；复加舌有瘀点，考虑有瘀血为患。在方证的选用方面，编者认为也可以选用柴胡桂枝干姜汤合五苓散加活血之品。
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