髌下脂肪垫损伤的MR表现

导语：

    髌下脂肪垫（infrapatellar fat pad；IFP），1904年Hoffa首次描述了IFP，所以IFP又称”Hoffas fat pad”。也被称为Hoffa脂肪垫，是一个在关节囊内滑膜外填满前膝间隙的结构，位于髌骨、髌韧带、胫骨平台和股骨髁组成的间隙内，它有丰富的血管和神经支配。

      髌下脂肪垫损伤，又称髌下脂肪垫炎，是指各种原因（外伤、磨损、炎症等）引起的IFP水肿、增生、肥大，与胫股关节和（或)髌股关节形成挤压或撞击，导致以膝前痛为主的临床症候群。

一、解剖：

      膝部髌下脂肪垫位于髌骨后下方、股骨髁前下部、胫骨髁前上缘、髌韧带(髌腱)后方四者之间(图1)。

图1，T1WI 矢状位

      髌下脂肪垫主要由脂肪组织构成，它被关节囊的纤维层与滑膜层分别覆盖，呈一个钝性的三角形结构。脂肪垫的中央厚，向两侧伸展并逐渐变薄，两侧边缘约超过髌骨之外1厘米。脂肪垫处的滑膜有一些翼状突起，其中的髌滑膜壁把脂肪垫固定于股骨。脂肪垫上面与半月板相连，下面平坦附着于胫骨，有一部分覆盖于半月板的前角（图2）。

     该脂肪垫的主要功能是：充填膝部前方间隙，润滑膝关节，加强膝关节的稳定，并与半月板一起共同协调膝部运动的作用。当膝关节伸直时，髌骨和脂肪垫一起被股四头肌拉向上方，以避免脂防垫被嵌夹在胫股关节面之间，并可防止其摩擦与刺激。

图2，T1WI，矢状位

      正常髌下脂肪垫在 T1WI 和 T2WI 上表现为均匀高信号（与皮下脂肪相同），内部纤维分隔在所有序列上表现为低信号。

二、病例分享：

    患者男性，18岁，膝关节疼痛。

查MR如下图：

图3，于髌下脂肪垫内见条状、絮状稍长T1稍长T2信号影。

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图4，T2WI，PDFS压脂PDWI冠状位

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图5，T2WI，矢状位

MRI表现：

     髌下脂肪垫内见条状、絮状渗出灶，呈稍长T1稍长T2信号。

影像诊断：髌下脂肪垫损伤。

三、讨论：

      髌下脂肪垫（IFP）不是单纯的脂肪组织，而是分泌TNF-α、IL-6等炎性因子的内分泌器官，同时通过对IFP和周围滑膜组织的研究发现，IFP中的P纤维物质是导致膝前痛的重要原因，P纤维物质可以增加机体对痛觉信号的敏感性，也可以通过扩血管、促血浆纤维蛋白的渗出、白细胞的粘附而引起炎性疼痛。可以说IFP是疼痛发生器。在疼痛发生时，股四头肌的协调与迟发型股内侧肌活性改变。股内侧肌和股外侧肌的肌电活动大幅度下降。

IFP是一种高度血管化和神经支配的结构，已被证明是膝前痛的来源，髌下脂肪垫损伤是最常见的膝前疼痛疾患之一。