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心肾相交，又称为心肾既济，水火既济，是对心肾两脏在生理状态下，阴阳、水火之间相互资助又相互制约关系的概括。其具体含义是指，心阳下交于肾以资助肾阳，抑制肾阴而使肾水不寒；肾阴上济于心以资助心阴，抑制心阳而使心火不亢。 心肾相交，作为心肾之间正常关系的体现，在中医理论中占有重要的地位，在临床上也有广泛的指导意义。而在本科教材中对其论述却不是很多，尤其是其历史渊源、机理及辨证论治方面。因此，本文在结合其他老师经验的基础上，对心肾相交理论进行了进一步地梳理和探讨。 心肾相交的基本概念 心肾相交，又称为心肾既济、水火既济，是对心肾两脏在生理状态下，阴阳、水火之间相互资助又相互制约关系的概括。其具体含义是指，心阳下交于肾以资助肾阳，抑制肾阴而使肾水不寒；肾阴上济于心以资助心阴，抑制心阳而使心火不亢。如此，则心肾阴阳之间既对立又统一，共同维持人体的阴阳和平，水火既济的协调关系。 心肾相交理论，早在《内经》中就有阐述。《素问·六微旨大论》曰“相火之下，水气承之”，“君火之下，阴精承之”。《素问·宣明五气》也云“咸走血，血病无多食咸；苦走肾，骨病无多食苦”，皆含有心肾相交之意。后世医家对心肾相交的生理、病理机制和辨证论治方面多有论述。如唐代孙思邈在《千金方》中指出“心者，火也，肾者，水也，水火相济”。李中梓在《医宗必读·水火阴阳论》中云“火性炎上，故宜使之下，水性就下，故宜使之上。水上火下名之曰交。交则为既济，不交则为未济”。周之干《慎斋遗书》中第一次提出“心肾相交”之名，并提出“心肾相交，全凭升降。 而心气之降，由于肾气之升；肾气之升，由于心气之降”。这都是对其生理机制的论述。在病理方面，张景岳认为“阳并于上，阴并于下，阴阳不交”，指出心肾阴阳的不相交通是产生心肾不交的根本原因。《伤寒论》第65条：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，桂枝加桂汤主之。”第303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”开心肾同治之先河。桂枝加桂汤与黄连阿胶汤堪称交通心肾之良方，至今仍广泛应用。韩飞霞在《医通》中指出“黄连、肉桂，能交心肾于顷刻”，用交泰丸治疗心肾不交。清代陆以恬在《冷庐医话·不寐》引《医学秘旨》有“一人患不睡，心肾兼补之药遍尝不效，诊其脉，知为阴阳违和，二气不交，以半夏二钱，夏枯草二钱，浓煎服之，即得安睡”的记载，并曰：“半夏得至阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也。 可见，心肾相交理论在中医古籍文献中有丰富的论述，逐渐形成了一套完整的理论体系，并在临床上有广泛的应用。因此，探析心肾相交的机制，仍具有现实意义。 心肾相交的生理机制 心肾相交是心肾两脏正常关系的一种体现。心者，君主之官，居上焦，为阳中之太阳，为火脏；肾者，作强之官，居下焦，为阴中之太阴，为水脏。《尚书·洪范》曰“火曰炎上，水曰润下”，火上水下，则水火分离，故在《周易》中属于未济之卦，而在心肾之间则言既济，那么是何种力量促使肾阳上升，心阳下潜，已达到心肾相交的状态呢？ |
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