槌状指是伴有或不伴有远端指骨肌腱止点的骨撕脱。Ishiguro技术是治疗这种损伤最常用的手术技术:有一部分病人由于软组织和早期骨痂的形成填补了骨折间隙,复位时,将远端指骨推向腹侧,使关节处于掌侧半脱位(下图),复位不理想。为了解决这个特定的问题,我们建议进行复位和固定时,类似于Ishiguro技术,但颠倒复位固定顺序,来解决这一问题(如下图)。A,复位关节半脱位,并对主骨块进行纵向固定。B,用克氏针撬拨复位背部骨块。C,侧位。D,正位。E和F,术后6周骨折愈合。 1、复位时,应避免对指尖施加压力,避免过伸,适当的复位是通过对指骨底部施加压力来实现的(图)。2、为了解决软组织嵌入骨折间隙,可以通过施加牵引力和背推指骨基底,“挤奶”的动作(图)。3、当背侧骨块难以用单一的背侧克氏针复位时,可以使用2根直径较小的克氏针,以便更好更强地操纵(图)。4、如果两个骨折块不能闭合复位,通常发生在伤后3- 5周,建议用一根针头从手指背部插入骨折间隙复位,并经皮轻轻刮擦复位部位。克氏针也可以用于这种操作,但克氏针在这些情况下不如针有效,因为针尖有锋利的切割边缘(图)。5、当克氏针施加的压力使背侧骨块复位,但不动时复位失去一部分,可能有必要通过捆绑背侧和对背侧骨块施加永久压迫力。橡皮筋固定(图)6、骨折碎片超过关节面50%时,采用改进的双延伸块技术(延伸块技术复位不可复位锤状指骨折的补充方法:背侧反力技术,中华手外科杂志,2018年11月5日。)注:B,两条平行的块线相距2mm插入。注意两根平行的挡丝防止背片在轴向面旋转(黄色箭头)。红色圆圈,背部骨块。C,牵引和背侧平移闭合复位。D,使用1.1 mm克氏针对背部骨块施加力。E,黄色箭头表示克氏针对背侧的反作用力。F-H,固定。
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