咳嗽病一般都是使用一些包含止咳化痰药物的方剂,诸如止嗽散、清金化痰汤、养阴清肺汤等,但笔者在研究经方过程中,发现柴朴汤在治疗慢性咳嗽时候出镜率相当高,但方中并无传统意义上的止咳治标之药,可见不能按常理看待此方。 柴朴汤是小柴胡汤和半夏厚朴汤的合方,日本汉方家尤其钟爱此方治疗咳嗽病,桑木崇秀在《汉方诊疗便携》中指出:支气管哮喘的间歇期、慢性支气管炎慢性期均可以此方作为首选药方,其次,还可以治疗因感冒、支气管炎迁延不愈而留有咳嗽,伴见咽部不适、情绪不安。 之所以会选择柴朴汤治疗慢性迁延期的咳嗽,笔者结合中外医家经验,总结如下几点:
那么,就临床应用而言,适合柴朴汤的咳嗽咳喘有什么特点呢?笔者不吝啬而献曝于下: 1.咳嗽病程较长,短则数月,长则多年,往往来诊时已经经过各种治疗,并且咳嗽症状时好时坏。 2.痰一般量不是很多,痰质可稀薄,亦可粘稠,乃”咽中如有炙臡“之体现,痰色多白。 3.喉咙表现较多,如咽痒、咽喉疼痛,鼻腔亦时常感觉发痒,望诊时扁桃体多充血偏红,舌质亦偏红。 4.发作与环境变化有一定关系,如油烟、花粉、冷空气、尘螨刺激便发作。 总体来讲,柴朴汤不太适合明显属于寒症的咳嗽,如果是舌淡苔白,清晰量多的,用小青龙汤加减方,而柴朴汤多少带点热象,并且痰虽少,还是会有,毕竟半夏厚朴汤都是燥药,如果干咳无痰的,应当用小柴胡汤合麦门冬汤。 为了更好地理解,举几个案例加以说明: 1.马某,60岁,咳嗽一个月,西医针对为急性支气管炎,抗生素静点一周无效。 刻下见:咽喉发痒而咳嗽,望诊扁桃体红,痰色白,量不多,胸闷,眠差,舌质白,脉弦滑。 处方柴朴汤8剂,完全治愈。 (按:之前治疗这种咳嗽,多以《医学心悟》之止嗽散为主方加减,也可收效,但通过比较,这种咳嗽还是柴朴汤疗效更加确切) 2.张某,6岁,两年来每次感冒后总咳嗽,迁延不愈,需要住院治疗。一个月前感冒后又发咳嗽,经过抗菌治疗无效,遂来就诊。 刻下见:呛咳阵阵,有痰但不多,夜间哭闹,食欲减退,见凉风和油烟后咳嗽加重,咽喉充血,舌苔黄,脉滑数,面色萎黄。 处方柴朴汤,又考虑对油烟过敏,加荆芥、防风,组成荆防柴朴汤,服7剂,诸症消失。 加减法:
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