治慢性咳嗽的好方——柴朴汤

咳嗽病一般都是使用一些包含止咳化痰药物的方剂，诸如止嗽散、清金化痰汤、养阴清肺汤等，但笔者在研究经方过程中，发现柴朴汤在治疗慢性咳嗽时候出镜率相当高，但方中并无传统意义上的止咳治标之药，可见不能按常理看待此方。

柴朴汤是小柴胡汤和半夏厚朴汤的合方，日本汉方家尤其钟爱此方治疗咳嗽病，桑木崇秀在《汉方诊疗便携》中指出：支气管哮喘的间歇期、慢性支气管炎慢性期均可以此方作为首选药方，其次，还可以治疗因感冒、支气管炎迁延不愈而留有咳嗽，伴见咽部不适、情绪不安。

之所以会选择柴朴汤治疗慢性迁延期的咳嗽，笔者结合中外医家经验，总结如下几点：

1. 慢性长期不愈的咳嗽有反复发作的特点，随着气候、温度、环境的变化，咳嗽也是起起落落，符合小柴胡汤证“往来”的特点。
2. 黄煌教授认小柴胡汤的胸胁苦满，不单单只是胁肋下，还应当包括胸部的满闷，故基于此，咳嗽、胸闷也看做胸胁苦满之一。
3. 为何会选择半夏厚朴汤？经方治咳喘的用药习惯与传统略有不同，仲景喜用厚朴治喘，比如桂枝加厚朴杏子汤中便是。半夏亦有治咳喘之力，在小青龙汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤中均可见半夏之身影。

那么，就临床应用而言，适合柴朴汤的咳嗽咳喘有什么特点呢？笔者不吝啬而献曝于下：

1.咳嗽病程较长，短则数月，长则多年，往往来诊时已经经过各种治疗，并且咳嗽症状时好时坏。

2.痰一般量不是很多，痰质可稀薄，亦可粘稠，乃”咽中如有炙臡“之体现，痰色多白。

3.喉咙表现较多，如咽痒、咽喉疼痛，鼻腔亦时常感觉发痒，望诊时扁桃体多充血偏红，舌质亦偏红。

4.发作与环境变化有一定关系，如油烟、花粉、冷空气、尘螨刺激便发作。

总体来讲，柴朴汤不太适合明显属于寒症的咳嗽，如果是舌淡苔白，清晰量多的，用小青龙汤加减方，而柴朴汤多少带点热象，并且痰虽少，还是会有，毕竟半夏厚朴汤都是燥药，如果干咳无痰的，应当用小柴胡汤合麦门冬汤。

为了更好地理解，举几个案例加以说明：

1.马某，60岁，咳嗽一个月，西医针对为急性支气管炎，抗生素静点一周无效。

刻下见：咽喉发痒而咳嗽，望诊扁桃体红，痰色白，量不多，胸闷，眠差，舌质白，脉弦滑。

处方柴朴汤8剂，完全治愈。

（按：之前治疗这种咳嗽，多以《医学心悟》之止嗽散为主方加减，也可收效，但通过比较，这种咳嗽还是柴朴汤疗效更加确切）

2.张某，6岁，两年来每次感冒后总咳嗽，迁延不愈，需要住院治疗。一个月前感冒后又发咳嗽，经过抗菌治疗无效，遂来就诊。

刻下见：呛咳阵阵，有痰但不多，夜间哭闹，食欲减退，见凉风和油烟后咳嗽加重，咽喉充血，舌苔黄，脉滑数，面色萎黄。

处方柴朴汤，又考虑对油烟过敏，加荆芥、防风，组成荆防柴朴汤，服7剂，诸症消失。

加减法：

1. 若有过敏史、或咽喉痒、鼻发痒、皮肤瘙痒明显者，加荆芥、防风。
2. 若痰难以咳出者，加桔梗。
3. 若痰色以黄多见者，加连翘、瓜蒌。
4. 若兼脉沉弱、肌肉松软者，合玉屏风散。