    一，六经辩症（病机病位）①太阳病初始阶段，病邪从外而来，由皮毛进入，所以一定有一个表证阶段。其病位比较表浅，从腑讲是在膀胱，病机是感受外邪、营卫失调，所以治法要用汗法，“其在表者，汗之可也”，因势利导，很容易解决问题。 ②阳明病则是极盛阶段。“极”是极端的极，是疾病过程中比较亢奋的阶段，正邪的交争剧烈，邪气很盛，正气不衰。涉及到腑是胃和肠。病机是阳明炽盛、胃肠实热，所以治疗用清法和下法。 ③少阳病，相对阳明病来讲，已经进入衰减的过程，但机体仍然有反应性，所以我们称其为亚急性阶段。此时正气逐渐地衰竭，病位在半表半里，涉及的腑是胆和三焦，病机是胆气内郁、三焦失疏。 这时既不能用汗法，也不能用下法，其病理状态决定了只能用和解的方法，和枢机，解郁结。 ④太阴病，一般是局部的正气不足，病位主要是在脾，病机是脾阳不足、寒湿内阻，所以治疗用温阳散寒、健脾祛湿的方法。太阴病没有涉及手太阴肺，肺的部分病证放在了太阳病中，因为肺主皮毛，皮毛腠理又属表，与太阳有关。 ⑤少阴病非常危险，有很多危重证、难治证、死证。病位在心和肾，都在脏，从西医来说两者是重要的脏器，中医的认识也一样，心肾的虚衰代表了全身的虚衰。治疗有两条路，阳虚寒化则回阳救逆，阴虚热化则育阴清热。 ⑥厥阴病是疾病的终末期，其结果无非两种，要么死，要么活。病位主要在厥阴肝，有学者认为跟厥阴心包也有关联，但主要还是应该在肝。病机比较复杂，即使病人能活过来，也不可能完全正常，多是形成寒热错杂、虚实夹杂，所以治疗是寒温并用、攻补兼施。 六经辨证的体系，其特色是以六经为纲，汤方证症为目。六经病下面皆有汤证，比如太阳病下有桂枝汤证、麻黄汤证。   二，六经辩症（症状） 1.太阳脉症 症见：发热恶寒，头项强痛，身疼腰酸，无汗，脉象浮紧。此为寒邪侵表的初期，概称太阳病。 太阳病中有自汗、脉浮缓的称中风（即伤风）； 伴有口渴而不恶寒，或恶寒轻微的则属温病。 2.阳明脉症 外邪在太阳经不能及时解除，病邪向里发展。 症见：壮热，汗多，不恶寒，反恶热，口渴，脉象滑大。 ①阳明经症：此时无形热邪弥漫肠胃，但肠内糟粕 尚未成为燥屎，热而未实，称作阳明经症。 ②阳明腑症：若肠有燥屎，更见便秘、腹满，腹痛，烦躁谵语，甚至神志昏糊，热而兼实，称作阳明腑症。 ③阳明病：这是外感的第二期，邪已化火，具有一派热象，故称阳明病。 3.少阳脉症 病邪从外传内，既不属于太阳表症，又不属于阳明里症，而在太阳阳明的中间阶段。 症见：寒热往来，一天反复数次，口苦咽干，目眩心烦，呕吐不欲食，脉象弦数。因其处于半表半里之间，故称半表半里症。 4.太阴脉症 三阳病都有发热症，三阴病以虚症为主，一般没有发热，相反地多呈寒象。 症见：腹满自利，或腹痛喜按，口不渴，手足温，呕吐，食不下，脉缓而弱。 5.少阴脉症 症见：恶寒，四肢厥冷，下利清谷，神疲欲寐，脉象微细。这是阳气虚弱所呈现的全身虚寒症。 故少阴病比太阴病更严重一步。但少阴主水火，阳虚则从寒化，阴虚又从火化，因而除上虚寒症外，也有心烦、不得卧及热利、咽痛等内热症出现。 6.厥阴脉症 厥阴病是外感病的末期，邪正抗争的最后阶段。 症状：多阴阳错杂，寒症和热症混同呈现，如口渴不止，气上冲胸，心中疼痛觉热，饥不欲食，有时呕出蛔虫。特别是以厥、热交替为特征。厥热交替，即四肢厥冷能自温暖，温暖后又厥冷，厥冷后又温暖。 假使厥的时间多于热，或厥逆不复，预后不良；若热多于厥，厥去热回，是正气恢复，可望转机。  三，三焦辨症法（对比） 三焦辨症法是六经辨症法的发展，《温病条辨》一书就是运用这方法编写的。 它的主要精神，是在热性病整个发展过程中辨别轻、重、浅、深。比如：外感温病 初起在上焦，病浅而轻，顺次传到中焦和下焦，就逐渐深入严重了。 所以三焦这名词虽与脏腑中三焦的名称相同，但其意义和作用是有差别的。 1.上焦症状 上焦指手太阴肺和手厥阴心包两个经、脏。肺司气而主皮毛，心包主血而通神明。 ①温邪首先犯肺，症见：微恶风寒，身热，自汗，头痛，口渴或不渴，咳嗽，脉浮滑数。 ②假使热传心包，症见：烦躁，口渴，神昏谵语，夜寐不安，舌色绛赤。 顺传：一般温邪由肺传胃，即从上焦传入中焦，称做 “顺传”， 逆传：若迅速由肺传心包，即由气传血，称做 “逆传”。 2.中焦症状 中焦指足阳明胃和足太阴脾两个经、脏。阳明主燥，太阴主湿。 ①上焦温邪传入阳明，症见：壮热，多汗，日晡更炽，面目俱赤，呼吸气粗，大便闭结，小溲短赤，口干引饮，舌苔黄糙，或黑有芒刺。 ②若传入太阴，症见：身热不甚，午后较重，头胀、身重，胸闷不饥，泛恶欲呕，小便不利，舌苔白腻或微黄。 在这时期，热甚或湿热熏蒸，皮肤出现斑疹，并狂妄谵语或神识似明似昧。 3.下焦症状 下焦指足少阴肾和足厥阴肝两个经、脏。肾主阴，肝主血。温邪传到这阶段，往往从津枯液涸而进一步伤血耗阴。 在肾为昼日较静，夜间烦躁，口干不欲多饮，咽喉痛，或生疮不能言语，下利，小溲短赤。 在肝为厥热交替，心中疼热，懊烦闷，时作干呕，或头痛吐沫，嘈杂不能食。 在上则口干糜烂，在下则泄利后重。 或风动痉厥，囊缩、腹痛等。 把三焦辨症和六经辨症作一对比，不难体会 三焦自上而下，是一个纵的关系， 六经从表走里，是一个横的关系。 假如把这两种方式联在一起，则纵横的交点，在三焦为中焦，在六经为阳明和太阴，原是一处。 故温病的阳明症与伤寒的阳明症，温病的太阴症与伤寒的太阴症，本质上没有什么差别，尤其是寒邪化热后的阳明症与温病根本相同，仅仅是： 温病的太阴症属于湿热， 伤寒的太阴症属于寒湿， 病邪有所不同而已。 再从六经中的太阳来看，也不能离开上焦肺；同样，六经中的少阴和厥阴也就是下焦肝、肾。 三焦和六经虽然是两种辨症方法，各有突出的地方，也有共同之点，在临症上经常结合使用。     |
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