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写在前面：今天是此系列文章的最后一篇。感谢时振声教授给我们留下了真实而实在的临床经验，期以此系列文章缅怀先贤！ 热病传变上的统一 三 1. 按卫气营血传变 急性热病由卫分而气分，再入营分、血分，是谓顺传。这种传变在《伤寒论》中也有体现。 《伤寒论》26条：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。” 212条：“伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视。脉弦者生，涩者死。微者，但发谵语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。” 257条：“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日有瘀血，宜抵当汤。” 以上各条可以看出，26条为太阳传入阳明，即卫分传入气分。212条阳明而致神昏谵妄，系热入心包之证，属由气分传入营分。257条阳明而至有瘀血，则当属气分传入血分之证。 卫气营血辨证中有逆传心包，即初在卫分，而不经气分而入营分血分之证，《伤寒论》中也有描述。 《伤寒论》6条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧者如惊痫，时瘛疭。” 106条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外本解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。” 124条：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。” 126条：“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。” 以上几条，说明在太阳阶段，不经过气分即可逆传心包而入营分，以致神昏鼾声、直视失溲；或是不经过气分而入营血，而有如狂发狂、出血下血等症。 2. 按三焦传变 吴鞠通云：“上焦病不治则传中焦，胃与脾也，中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦，温病以手经为主，末始不关足经也。” 按三焦顺传，实质上也是卫气营血的传变方式。 《伤寒论》279条“本太阳病，医反下之，因尔腹满痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。“ 322条：“少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。” 335条：“伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之。” 以上几条，说明上焦不治，传入中焦脾胃，中焦不治传入下焦肝肾，少阴三急下证可以看作是中焦阳明热盛耗伤肾阴，转属少阴形成。 传入厥阴者，由于阳亢阴衰，导致肝疏泄失职，阴阳气不相顺接而发为热厥。可以热入心包而神昏，或肾阴耗竭而肝风内动，或因肝肾阴竭而迫血妄行。 由以上三大点 —— 脏腑经络、临床表现、热病传变上的统一，可以看出六经辨证与卫气营血辨证及三焦辨证，都是急性热病共性规律的反映，其中有内在的联系。 伤寒与温病是从各自不同的角度，对急性热病的发展、变化的规律加以认识，应当结合起来看才比较全面。三种辨证方法结合沟通，可以为中医的急性热病学的进一步发展与提高打下基础。 3. 写在后面 时振声教授为临床实践大家，节选的系列文章，必是时老发现并验证于临床的经验知识。 “千里之行始于足下”，宜学透中医已有条文、已有治病经验，如伤寒、温病最基本的条文，及其直接的联系等等，再谈中医的拓展与道法，从而避免医学所忌之空谈、乱谈和怪谈。 4. 附录 时振声教授谈“六经辨证与卫气营血及三角辨证的统一性”问题合集： 3. 从温病学看「六经传变」的规律（本文） 注：本文选自《时振声伤寒发挥》，本书由肖相如整理，中国中医出版社出版。本公众号仅用本文进行学术交流，转载请注明出处。 |
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