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1左颊赤红——姜春华医案蒋某，女，41岁。右颊皮肤焮红，皮色红赤，形如云片略肿，灼手，颌下淋巴结肿胀，初发时每半年发作一次；近半年来几乎每月均有发作，这次来诊已发病3天，体温38.5℃，证属丹毒，治宜清热解毒，解表祛风，用栀子柏皮汤加减。栀子9克 黄柏9克 荆芥9克 防风9克 薄荷9克（后下） 牛蒡子9克 玄参9克。方5剂。服药后红肿渐退，肿胀全消。 按：本例丹毒，中医认为湿热化为火毒，以栀子、柏皮泻火解毒，佐以荆、防、牛蒡、薄等解表祛风之品，逐邪从皮毛出。本方为治疗丹毒的有效验方，曾治愈丹毒多例。《经方发挥与应用》 2眼睑热痒——大塚敬节医案诉眼睑发红、灼热和瘙痒 一九四0年十二月上旬，二十三岁的妇人来院就诊。患者说去年曾来就诊过一次，开了七天的药，未服完就治好了，直到现在。今年又出现了同样的症状，眼脸周围瘙痒难忍，搔抓后成了这个样子。一看，两眼的眼睑周围发黑而略带有红色，如画的脸谱，用指尖触摸患处略有热感，大小便等其他均无异常。 查阅去年的病历，看了一下治疗经过，使用的是栀子柏皮汤。于是这次还用同样的方剂治疗，给予了七日量，遂痊愈。《汉方诊疗三十年》 3黄疸肝炎——姜春华医案康某，男，32岁。患者于一周前即突然中脘胀满不适，发热曾至38.5℃，在本厂医务室治疗，服西药无效，4天后热退，巩膜及皮肤即出现黄疸，经××医院检查谷丙转氨酶为300单位，黄疸指数为80单位，西医诊断为黄疸型肝炎，现住院治疗，不思饮食，泛泛欲吐，小便色深似浓茶，大便3日未解，舌红、苔黄，脉弦数，证属湿热俱重型黄疸，拟以栀子柏皮汤及茵陈蒿汤加减：生大黄18克山栀15克黄柏9克川连6克茵陈蒿30田基黄15木通9克鲜茅根30克。方7剂服1剂后，大便即通，小便亦利，照原方加减，治疗一周后，遍身黄疸大减，胸闷烦恶亦舒，谷丙转氨酶下降至70单位，黄疸指数下降为40单位，减大黄，加重健脾利湿药物，续服药7剂后，黄疸全退，黄疸指数为10单位，谷丙转氨酶下降至30单位，食欲增加，于住院三周后出院。 按：本例为急性黄疸型肝炎属于湿热俱重型，本方重用大黄、黄连、黄柏、山栀清热解毒，田基黄亦为治疗肝炎常用的主药，有清热解毒利湿作用，以上5味药物以治肝炎为本，利胆药物有大黄、山栀、茵陈等；利水的药物则有茵陈、木通及鲜茅根；大黄通便，这样可以使黄疸从二便中分消。《经方发挥与应用》 论：本条栀子柏皮汤合方茵陈蒿汤，通治表里，湿热之黄。
栀子 4黄疸肝硬化——刑锡波医案曹某，男，42岁，干部。病史：患早期肝硬化，午后轻度潮热，胃脘满，巩膜及皮肤发黄，小便赤涩。肝功能检查：黄疸指数32单位。脉弦数，舌苔滑腻而黄。以栀子柏皮汤加疏肝和胃之剂治之。辨证：湿热蕴于肝胆。治法：清泻湿热。处方：茵陈15克，桃仁15克，生栀子12克，黄柏10克，甘草3克。 服药3剂，午后潮热不作，小便增多，巩膜及皮肤的黄疸逐渐减轻。后服13剂，巩膜、皮肤和舌苔黄色均已减退。血液检查：黄疸指数已降至3单位以下。后以健脾和胃之剂调理。 按：黄疸多属于湿热郁蒸，故以栀子泻三焦之热。三焦热清，则小便自畅，不但热可由小便下行，而黄疸亦可由小便排出体外，栀子对消除黄疸有很好的效果。 黄柏治胃中结热，消黄疸，是一种清热燥湿药，而黄柏和栀子同用，消除黄疸之力尤强。唯栀子柏皮属于苦寒之品，多用、常用恐伤其胃，故用缓中益胃之甘草和之。 《伤寒论》治阳黄证共有三方。由于湿热部位、程度不同，而在药物的选用上，根据具体情况，应加以适当配伍。在三方中有的偏重于表，有的偏重于里，有的独取于中。栀子柏皮汤证，是取中的方法，是消灭病因的基本治法。栀子、黄柏都属苦寒清热之品，苦以燥湿，寒可清热。此外，二者都有利尿的作用，湿热消除，则黄疸自然逐渐消失。《刑锡波医案集》  5黄疸肝炎——王琦医案盛某某，男，28岁。初起发热恶寒，体温38.2℃，浑身骨节酸痛，汗出不畅，诊为感冒而投发散之剂，发热缠绵周余不退，继则出现胸脘痞满，不思饮食，食入则胀，身面渐黄，尿色如浓茶样，经肝功能检查，黄疸指数20单位，谷丙转氨酶600单位，诊断为急性黄疸型肝炎。舌苔黄腻，脉滑数。中医辨证为湿热黄疸，属阳黄之证。方用栀子柏皮汤合茵陈五苓散加减：茵陈18克，栀子12克，黄柏9克，泽泻9克，猪、茯苓各12克，生麦芽15克，甘草4.5克。 上方随证出入服10余剂后，黄疸消退，肝功能恢复正常。后以原法更小其制，并配入运脾和胃之品，调理月余，身体康复。[《经方应用》1981：286] 按语：本方功在清热利湿，适用于湿热内郁，热重于湿而里无结滞的阳黄证。然本方药少力逊，临床常合茵陈五苓散类，以增强其清利湿热之效。《伤寒论名医验案精选》 6黄疸肝炎——徐菏芳医案范某，男，4岁，1984年8月24日初诊。发热3天，呕吐纳呆，尿黄便溏，一身黄，黄色鲜明如橘子色，脉弦数，肝大右肋下3厘米，质软，轻压痛，肝功能检查异常。予以栀子柏皮汤加味，方用栀子、黄柏、泽泻、猪苓、茵陈、六一散、谷芽等，服5天，黄症消退，临床症状明显好转，21天后复查肝功能正常，肝大在右肋下0.5厘米，无压痛。《解读张仲景医案》 7黄疸肝炎——周道红医案张某，14岁。全身发黄、右胁胀痛1周，伴发热口苦，呕恶厌油，尿少如浓茶，谷丙转氨酶180单位，黄疸指数20，单位，麝香酚浊度16单位。诊见巩膜、皮肤黄如橘子色，舌红苔黄微腻，脉弦数有力。肝肋下2厘米，质尚软，边钝，有压痛。脾未扣及。证属湿热蕴蒸而以热偏重，予栀子柏皮汤加味：栀子、黄柏各10克，茵陈、板蓝根各20克，鲜天青地白、鲜车前草各30克，生谷芽、生麦芽各10克，生甘草5克。 5剂而黄疸消退，胁痛解除，小便量多，饮食大增。肝肋下刚可触及，质软边锐，无压痛。遂以四逆散合四君子汤加茵陈、板蓝根各10克以善其后。眼20剂后复查，精神、饮食均佳，肝脾均未扪及，肝功能各项检验结果正常。随访3年，未见复发。《当代医案论经方》
8梗阻性黄疸——聂惠民医案刘某，女，46岁。1988年6月初诊。患病月余，身目黄染，胃脘灼热，时时欲呕，身有皮疹，以下肢为多，身痒，饮食不佳，脉沉弦，舌质红，苔淡黄。某院诊为：梗阻性黄疸，胆囊炎，胰腺假性囊肿。经治疗黄疸未退。故来服中药，证属湿热蕴郁，肝胆不畅，胆汁外溢，周身发黄而致阳黄证。拟清热利湿退黄法治之。宗栀子柏皮汤加味。处方：生栀子12克，黄柏10克，炙草6克，柴胡10克，黄芩10克，法夏10克，党参10克。水煎温服，进药七剂，证减。二诊：前方加茵陈20克，金钱草20克，酒军5克。继服药七剂。黄疸渐退，身痒减轻、病情缓解，守方调治两月，黄疸消除而愈。《聂氏伤寒学》 9黄疸并胆囊炎——刘含堂医案孙某某，男，38岁，工人。1998年6月11日初诊。1周前在劳累之后，渐出现发热、眼黄、身黄、尿黄，急到本市某医院，经B超、血化验等检查，诊为急性胆囊炎，患者不愿住院，西医以抗菌、利胆治疗两周，病情有缓解，发热已退，但黄疸如故，于是来我院求中医治疗。现症：面黄，身黄，尿黄，口苦，腹胀，纳差，右胁肋部有痛感，厌食油腻，脉弦细。中医诊为黄疸，辨证为湿热偏盛，少阳枢机不利。治宜清热燥湿，和解少阳，利湿退黄。用栀子柏皮汤合小柴胡汤加减，处方： 生栀子10克，黄柏6克，厚朴15克，柴胡12克，黄芩10克，清半夏10克，赤白芍各10克，党参10克，茵陈30克，生姜6克，大枣4枚。水煎服。 二诊：上药服5剂，黄疸已退大半，继以前药又服10剂，病愈。复经B超和血化验检查，均属正常。 按：本例黄疸（急性胆囊炎），起初单以西药治疗，病情虽有缓解，但黄疸不退，以中药治疗后，黄疸很快消退，足证明中药退黄作用之可靠。中医辨为湿热内盛、少阳枢机不利，以栀子柏皮汤治其湿热内盛，小柴胡汤治其少阳枢机不利，去甘草以避免恋湿，加赤白芍以化瘀止痛，厚朴、茵陈以助燥湿消胀、利湿退黄。《经方治病经验录》 10身黄肝坏死——刘渡舟医案唐某，男，17岁。患亚急性肝坏死，住传染病医院已三个月。周身发黄如烟熏，两足发热，伸于被外方快，小便深黄而赤，脘腹微胀，脉弦而舌绛。西医为其注射大环内酯注射液兼输血抢救。总胆红素21.2毫克，其他指标从略。 此证为湿热久蕴，伏于阴分，故两足发热、肤色黄如烟熏。因无明显表里证，则汗下之法难施。处方：黄柏三钱，栀子三钱，炙甘草二钱。 医院主治医生见余只开三味药，颇露怀疑之态。然服了六帖药后，总胆红素降至18.9毫克，病情开始好转，拟甘露饮加减，服六剂。总胆红素降至7.4毫克。从此，周身黄疸变浅，面色已透明润。后以和胃启脾，化湿解毒等调治半年之久始起。（《伤寒挈要》）《经方直解》《预聂氏伤寒学》 11痢疾——刘含堂医案罗某某，男，39岁，商人。2005年8月20日初诊。3天前因饮食不洁之物，加上气候湿热偏盛，遂于昨日下午出现下痢赤白、腹痛、里急后重等症，前来求治。查其口苦、尿黄、肛门灼热。舌红、苔黄腻、脉滑数。诊为痢疾，辨证为湿热蕴滞。治宜清热燥湿，消食导滞，调行气血。用栀子柏皮汤合香连丸加味，处方：生栀子10克，黄柏6克，黄连10克，木香6克，当归12克，生白芍12克，枳壳10克，焦三仙各10克，炙甘草3克，飞滑石20克（包煎）。水煎服。服6剂而愈。 按：本例为湿热痢，故拟栀子柏皮汤合香连丸加味，以栀子、连、柏清热燥湿止痢，枳壳、焦三仙导滞消食，飞滑石清热利湿，甘草调和诸药。 栀子柏皮汤，现代多用于内科消化系统一些常见病、传染病，以及儿科、皮肤科和五官科个别疾病。辨证要点为湿热发黄，二便通利，或湿热内郁的其他病证。《经方治病经验录》 12痢疾——陈石兴医案李某，男，21岁，警士。起初感到脐部周围不适，隐隐作痛，每天稀便3-4次，并未引起注意。第3天自觉症状加重，腹泻带黏液性稀便（未见脓血便），量少，日约二十余次，伴有里急后重感，脐周隐隐作痛，四肢无力。查体：体温37.5℃C，脉搏80次/分，心肺无异常，肝脾未扪及。即投以SG（磺胺脒）按常规口服。第4天大便次数减轻至15次左右，体温正常，其他诸症未见好转。遂改用栀子柏皮汤治疗，仅服1剂，全部症状消失，观察5个多月未见复发。（陈石兴栀子柏皮汤治疗菌痢21例.福建中医药.1964，（4）：）《100首经方》《名医经方验案》 按语：本案叙证较简，以方测证，还当有心烦懊恼、口渴、舌红苔黄、脉滑数等症，为湿热内蕴，热重于湿之候。湿热下注肠道，故见下利。用栀子柏皮汤治之，若合黄芩汤，则其效更佳。《伤寒论名医验案精选》 |
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