|
2024.05.12，第755期。 男性，54岁。 主诉:左侧肢体乏力、麻木 现病史:3个前在无明显诱因下出现左侧肢体行走不稳，到人民医院就诊，被诊为右侧血管梗塞，住院治疗后肢体运动有所恢复，但是达不到原来的状态，3个月来一直坚持口服西药，左侧下肢行走厚浮感觉，左上肢麻木，为调理寻中医治疗。 刻症:左侧肢体乏力，麻木，出汗多，乏力，口中和，睡眠克，二便正常，舌质淡，舌下静脉粗大，脉细无力。 拟方:补中益气汤、黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤。 二诊，7剂后左侧肢体乏力有所好转，麻木有改善，继续守上方7剂。 再服7剂后左侧肢体力度明显改善，已经没有厚浮感，麻木基本消失，无不适，基本痊愈。 补中益气汤， 主治病症：气高喘而烦热，头痛，渴，不任风寒，自汗，懒言，恶食，脉洪大而虚。 方解与方论：此证由于饮食失节，寒温不适，喜、怒、忧、恐失常，导致脾胃虚、肺气伤而相火盛。 故用黄芪、人参、白术、甘草补中益气燥湿,升麻、柴胡升阳，陈皮行气和中，当归养血活血和阳。 李东垣在《内外伤辨惑论》阐释本方云:“脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气。 上喘气短，人参以补之。心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气，若脾胃急痛并大虚，腹中急缩者，宜多用之。 白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也;又缓带脉之缩急。 气乱于胸中，为清浊相干,用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用。脾胃气虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气不营，阴火炽盛，是血中伏火日渐煎熬，血气日减，心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦。 黄芪桂枝五物汤，《金匮要略·血痹虚劳病》第2条：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 阴阳俱微，是指浮沉俱微的脉象，说明荣卫俱虚。关前(寸脉)以候表，荣卫虚于外，所以寸口关上脉微。 脉小主虚，脉紧为寒，尺脉以候里，里虚则寒邪内侵，故尺中脉紧。身体不仁，即身体麻木不仁，类似于今之所称知觉神经麻痹症。 本条所述是由荣卫气虚所致者，此外还有因瘀血或湿气所致者，宜随证加减治之。外证身体不仁如风痹状者，是说身体麻痹不仁，不知痛痒好像风痹的样子，而实际是血痹，这种血痹宜用黄芪桂枝五物汤治疗。 黄芪桂枝五物汤以黄芪益气实卫；桂枝温经通阳；白芍和营养血；黄芪、桂枝相伍补气通阳；生姜、大枣合用既可调营卫，又可健脾和中，重用生姜可助桂枝以散风寒通血脉。 全方配伍起来，既可温养卫气营血以扶正，又可散风寒、通血脉，祛除邪气。血痹证由素本“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，腠理开，受微风，邪遂客于血脉，致肌肤麻木不仁，状如风痹，但无痛，是与风痹之区别，而脉微涩兼紧，说明邪滞血脉，凝涩不通。 补阳还五汤，中医方剂名，为理血剂，具有补气，活血，通络之功效，主治中风之气虚血瘀证，半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。临床常用于治疗脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。 莫金乙，主治医师。热爱中医，崇尚仲景医学，善用六经辨证，熟练运用经方，擅长用纯中药治疗各种常见病、多发病。 莫金乙医师坐诊在广西贺州莫金乙诊所，上班时间为08:00-21:00。 善于纯中药治疗发热、不名原因的发热、外感病，脾胃病，咳嗽、头痛、胃胀、胃痛、眩晕、失眠，不寐、消渴、哮喘、月经不调、痛经、肿瘤术后胸痹、胸痛、心力衰竭等病症。 立志传承经典，潜心临床，服务一方百姓，做经方一代传人。 |
|
|
