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血痹汤治四肢麻 作者/杨承岐 四肢麻木在临床非常常见，它的症状和中医学所说的“血痹”非常相似。是脑血管病、颈椎病、周围神经系统病变的主要症状。对其治疗，现代医学多采用营养神经、神经松解术等方法，中医多采用活血化瘀的方法治疗，但验之临床，往往效与愿违。笔者根据“气虚得麻，血虚得木”的原理，宗《灵枢·邪气脏腑病形篇》“阴阳形气俱不足，勿施与针，而调以甘药”之旨，自拟了“血痹汤”治疗此证，疗效满意。 1.方名：血痹汤。 2.药物组成：黄芪30克，党参15克，白术10克，当归10克，川芎10克，桂枝10克，白芍10克，乌梢蛇10克，鸡血藤15克，甘草6克。 3.功效：补气生血，通络治麻。 4.主治：脑血管病、颈椎病、腰椎病、神经炎所致的四肢麻木。 5.方解：“气虚则麻，血虚则木。”实际在临床很难将麻木截然分开，往往麻木同病。本方以黄芪、党参、白术、甘草健脾益气。“气行则血行”，气旺则可鼓舞血行；而“气血同源”，同样气旺则可以培植血液生化之源。当归、白芍补血。桂枝辛温通络，鼓舞血行，与白芍同用，调和营卫，疏通络脉。乌梢蛇搜风活络，兴奋神经，治顽麻血痹。鸡血藤活血通络，配当归活血补血，使血流畅通而不伤新血。诸药相合，气血旺盛，经络通畅，血流通利，营卫调和，麻木自除。 6.典型病案 案（1）：宇某，女，53岁，农民。1998年3月17日就诊。 患者自述右上肢麻木，夜间为甚，时常麻醒，尤其是侧卧右上肢在上面时更为厉害，影响睡眠，白天活动时也感疼痛，但能忍受。在县医院拍片诊断为颈椎骨质增生。多方求治，未见成效而痛麻更甚。患者面色萎黄，形体消瘦，语怯声低，食欲不振，右上肢活动受限，舌淡苔白，脉沉细无力。 证属气血不足，右上肢痹阻。 黄芪30克，党参15克，白术12克，焦三仙各10克，当归10克，川芎10克，桂枝10克，赤白芍各10克，羌活10克，威灵仙12克，秦艽12克，乌梢蛇10克，甘草6克。服药5剂而麻痛皆轻。继以血痹汤原方，服药5剂，麻木消除，食欲旺盛，面色好转。 案（2）：王某，男，50岁，医生。 患者患腔隙性脑梗死后左半身麻木，每日静点脉通、曲克芦丁、脉络宁、血塞通等，持续一个多月，疗效甚微。因系本院同行，我向其介绍血痹汤一试，他半信半疑，没有服用。又过一周，输液还不见成效，才勉强一试。没想到才服药3剂，麻木感明显减轻。继服5剂，豁然痊愈。他如获至宝，临床每遇肢麻一证，便欣然以此方治之。皆获效验。 7.体会与结语 “血痹汤”是笔者根据传统中医理论，结合自己几十年的临床经验教训，在古方“黄芪桂枝五物汤”的基础上，经反复筛选药物，千百次临床实验，因繁就简，去粗存精而总结出的一张治疗四肢麻木的“专方专药”。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇说：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外症身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”他是我三十多年临床经验的结晶，是我在临床除麻祛木的“杀手锏”，也是我在当地医务界之所以能争得一席之地的少有的几张“看家处方”之一。它看似平淡无奇，实则将中医学的“气虚得麻，血虚得木”“气行血行，气滞血滞”“舒筋活络”“调和营卫”“活血祛风”和西医的“营养神经”“松解压迫（神经）”“（神经）机能代偿”等医理揉合在一块，蕴藏着无限的玄机。临床上只要遇到四肢麻木的病人，且以麻为主，不管是神经炎、脑血管病、颈椎病、腰椎病还是由其他疾病所引起，只要放胆应用，皆能取得理想的疗效。 骨质疏松这种疾病往往对中老年人格外亲睐，这也使得不少中老年人叫苦不迭。如果得了骨质疏松症该如何是好呢？小编也是博采众方，发现南少林骨伤流派珍藏的一众秘方甚是精彩，不忍私藏，今献于此，与君共享。 1.龟鹿补骨方 组成：鹿角胶6g，龟甲6g，熟地黄15g，怀山药15g，山萸肉10g，枸杞10g，菟丝子10g，煅狗骨10g。 方解：本方由《景岳全书》左归丸加减化裁而得，适用于肾阴虚者。方中鹿角胶补肾壮阳、益精补血，龟甲滋阴潜阳、补益筋骨，二味为血肉有情之品，阴阳双补，生气血精髓，共为君药；熟地黄补血滋阴，怀山药补脾固本，煅狗骨强筋壮骨，为臣药；佐以山萸肉、枸杞、菟丝子补肝肾，益精髓；共奏育阴涵阳、补骨强身之功。 主治：骨质疏松症（肾阴虚证）。 用法：水煎服，1日1剂。 2.抗骨质疏松合剂 组成：巴戟天9g，淫羊藿9g，骨碎补9g，鹿角胶6g，生牡蛎15g，生龙骨15g，鸡血藤9g，枸杞12g，黄瓜子12g。 方解：骨质疏松症属中医学“骨痿”的范畴，治宜补肾壮骨、益精养血为原则。方中以四大南药之一、福建地道药材巴戟天为君药，具有补肾阳、壮筋骨之功效。淫羊藿、骨碎补、鹿角胶补益肝肾、填精生髓，为臣药。佐以生牡蛎、生龙骨益肾精，补骨髓，调和阴阳；鸡血藤、枸杞益精养血。黄瓜子润肠续骨，为使药。诸药共奏补益肝肾、益精养血、抗骨质疏松之功。 主治：骨质疏松症（肾阳虚证）。 用法：水煎服，1日1剂；或制成颗粒剂，1日1剂，分2次服。 3.余氏滋肾活血汤 组成：熟地黄30g，枸杞15g，山茱萸10g，女贞子10g，玄参10g，沙参15g，麦冬15g，桃仁10g，骨碎补15g，牡丹皮10g，当归10g，川芎10g，红花10g。 方解：绝经后骨质疏松者，常见腰背疼痛剧烈，或轻微用力造成脊椎骨折。痛点固定，叩击痛明显，翻身转侧困难，一侧或两胸胁窜痛。可伴有全身骨痛、肢体酸楚、乏力，驼背、身长短缩，下肢肌肉痉挛痛，五心烦热，颧红口干，不寐盗汗，小便黄少，大便干结，唇红，舌质红，无津，苔少或无苔光滑，脉细数或细弦。治宜滋肾填精，化瘀生骨。方中熟地黄、枸杞滋肾填精补髓，为君；骨碎补、牡丹皮、当归、川芎、红花、桃仁活血祛瘀生骨，为臣；山茱萸、女贞子、玄参、沙参、麦冬养阴补肝生津，为佐使。 主治：绝经后骨质疏松症并发脊椎骨折（肝肾阴虚、瘀血阻滞证）。 用法：上方水煎服，水煎成400ml，1日1剂，分2次服。 4.壮骨活血汤 组成：杜仲15g，淫羊藿15g，鹿角胶（烊化）15g，熟地黄15g，怀山药15g，山茱萸15g，枸杞15g，骨碎补15g，丹参30g，赤芍15g，桃仁10g，当归10g，川芎10g。 方解：老年性骨质疏松者，轻微用力造成腰背疼痛剧烈，痛点固定，叩击痛明显，一侧或两胸胁窜痛，翻身转侧困难，下肢肌肉痉挛痛。X线片可见胸腰椎压缩改变。可伴有全身骨痛，肢体酸楚、乏力，驼背，身长短缩。舌淡胖，或淡红，或舌有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉细无力、沉弱。治宜补益肝肾，活血壮骨。方中杜仲、淫羊藿、鹿角胶温补肾精，为君药；熟地黄、怀山药、山茱萸、枸杞滋肝养阴，为臣药；骨碎补、丹参、赤芍、桃仁、当归、川芎活血通络，接骨续断，为佐药。 主治：老年性骨质疏松症并发脊椎骨折（肝肾亏虚、瘀血阻滞证）。 用法：上方水煎服，水煎成400ml，日1剂，分2次服。临床应用疗效显著，服药3～5天腰背疼痛明显减轻。汤剂可连续服30～60天，膏剂可连续服用3～6个月。无毒副作用，可预防骨质疏松性骨折的再发。 5.首乌益肾骨康丸 组成：何首乌10g，熟地黄10g，山药10g，牛膝10g，牡丹皮10g，枸杞10g，杜仲10g，川续断10g，山茱萸10g，菟丝子10g。 方解：关节脱位、伤筋及骨折等损伤后期，瘀去骨接，病情近愈，但气血未充，肝肾亏损，筋骨萎缩。笔者运用本方治疗骨量减少、骨质疏松，症见腰背、肢体酸痛，头晕眼花，脉细弱等。方中何首乌补肝肾、益精血、壮筋骨，精血充旺，则筋骨强壮，为君药。熟地黄滋肾阴、益精髓，山茱萸收敛固涩、滋肾益肝，山药滋肾补脾，三者共成三阴并补、补肝益肾治本之势，为臣药。佐以牡丹皮活血脉、行瘀滞，补血不留滞；枸杞滋阴补肾，养肝补脾，填精补髓；川续断、牛膝、杜仲补肾壮骨。菟丝子补肾固精，为使药。诸药合用，共奏益肾补血、强壮筋骨之功。 主治：骨质疏松症（血虚肾亏证）。 用法：制成药丸，口服，1次6g，1日2次。3个月为1个疗程。 6.二仙益肾骨康丸 组成：仙茅10g，菟丝子10g，淫羊藿10g，熟地黄10g，杜仲10g，补骨脂10g，山茱萸10g，枸杞10g，山药10g，黄芪10g，附子（制）10g。 方解：本方治证为肾阳亏虚，命门之火不足。笔者运用本方治疗症见腰背或肢体酸痛，双膝酸软，畏寒肢冷，或有小便频数，夜尿频多，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉弱等。方中用补阳药淫羊藿、仙茅、补骨脂、菟丝子、杜仲以培补肾阳。用补阴药熟地黄、山茱萸、枸杞、怀山药滋阴补肾，养肝补脾，填精补髓，以“阴中求阳”。配附子之辛热，以温养肾阳，摄纳浮阳，引火归原；配黄芪以运脾培元，升阳固精。诸药合用，温阳补肾，补益脾肾充养骨骼，故疼痛趋愈。 主治：骨质疏松症（肾阳亏虚证）。 用法：制成药丸，口服，1日2次，1次6g。3个月为1个疗程。 7.骨松方 组成：杜仲10g，川续断10g，补骨脂10g，菟丝子15g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，枸杞12g，川芎10g，熟地黄12g，白芍15g，当归8g，黄芪15g，甘草3g。 方解：本方为老年性骨质疏松症之疼痛所设。方中杜仲、川续断强腰膝筋骨；菟丝子、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉生精补髓，益肝肾阳气；黄芪、当归、白芍、熟地黄补气补血、佐填精髓。全方共收益气养血、补益肝肾、舒筋活血、通络止痛之功。 主治：老年性骨质疏松症（血虚肾亏型）。 用法：水煎服，1日1剂。 8.珍骨胶囊 组成：淫羊藿、肉苁蓉、紫河车、党参、三七、两面针。 方解：骨质疏松症属中医学“骨痿”“骨枯”“骨痹”的范畴，因老年人肝肾不足，精血亏虚，无以濡养筋骨，气虚体弱，卫外不足，易致外邪侵入而发生全身酸痛、肢体无力等症。治宜补肾养血，活血祛风。方中以淫羊藿补肾壮阳，祛风除湿，《日华子诸家本草》曰：“治一切冷风劳气，补腰膝，强心力”；肉苁蓉具有补肾阳，益精血，润肠通便等功效，二者为君。紫河车补气、养血、益精；党参补中益气、健脾益肺，两药合用，补体气之虚，益气养血，气行则血行，治疗瘀血阻滞之证，共为臣药。三七具有止血，散瘀，消肿，定痛的功效，《本草纲目》曰：“止血，散血，定痛”；两面针行气止痛，活血化瘀，共为佐药。本方共奏补肾养血、活血通络止痛之功效。 主治：骨质疏松症（肝肾亏虚证）。 用法：制成胶囊，口服，每日3次，每次4片，饭后服用。 9.腰胁痛煎 组成：当归15g，白芍10g，柴胡10g，茯苓20g，白术10g，桃仁10g，红花6g，苏木10g，木瓜10g，威灵仙10g，薄荷3g，炙甘草6g，生姜5g。 方解：方中当归、白芍养血柔肝，柴胡疏肝解郁；白术、茯苓、炙甘草健脾助运，加生姜和薄荷少许，助解郁又和中；桃仁、红花、苏木活血化瘀止痛，木瓜、威灵仙祛风湿、舒筋骨。全方合用，具疏肝解郁、活血止痛之功能。 主治：骨质疏松症（肝郁气滞证）。 用法：水煎服，1日1剂。 10.补肾强骨止痛汤 组成：巴戟天12g，补骨脂10g，菟丝子10g，淫羊藿15g，桂枝7g，细辛3g，杜仲15g，独活10g，桑寄生10g，五灵脂10g，川续断10g，枸杞10g，甘草3g。 方解：方中巴戟天、补骨脂、菟丝子、淫羊藿、杜仲、桑寄生、川续断为补肾阳之药；枸杞为补肾阴药，肾主骨，肾之阴阳得补，则筋骨强健；桂枝能温通经脉，使补肾之药不致壅堵督脉；五灵脂、细辛活血散寒止痛。 主治：肾虚腰痛，骨质疏松，腰膝酸软乏力等。 用法：水煎服，1日1剂。 11.补肾强骨方 组成：当归30g，川芎30g，杜仲30g，熟地黄40g，山药15g，人参15g，白芍15g，赤芍15g，枸杞20g，川续断15g，延胡索12g，鹿角胶15g，骨碎补20g，桃仁15g，红花15g。 方解：方中以熟地黄、鹿角胶等补肾强骨，为君；以人参、当归、川芎、枸杞、白芍等补气养血，为臣；佐以骨碎补、土鳖虫续筋通络，桃仁、红花、延胡索等活血通络止痛；山药补脾固本为使。本方共收补肾益气、活血强骨之功。 主治：骨质疏松症（肾虚血瘀证）。 用法：水煎服，1日1剂，分2次服。 12.宣痹补肾方 组成：防风6g，苍术6g，桂枝6g，制川乌3g，制草乌3g，络石藤9g，薏苡仁30g，当归9g，巴戟天9g，鹿角胶6g。 方解：本方由南少林骨伤专家林如高验方“宣痹汤”加减化裁而得，适用于风寒湿痹之骨痿者。方中防风、桂枝发表散风、胜湿止痛；制川乌、制草乌祛风除湿、散寒止痛；络石藤通经活络止痛；薏苡仁祛湿通络止痛；当归活血化瘀止痛；巴戟天、鹿角胶补肝肾，壮筋骨。诸药合用，共收祛痹补肾、标本兼治之功。 主治：骨质疏松症（风寒湿痹证）。 用法：水煎服，1日1剂。 |
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