［
收稿日期
］
20100206
（
008
）
［
基金项目
］
江苏省中医药局科技项目
（
LZ09016
）
南京中医药
大学基础研究专项基金项目
（
09XJC04
）
［
通讯作者
］
*
马勇
，
教授
，
硕士研究生导师
，
从事中西医结合治
疗四肢创伤与骨关节疾病的基础和临床研究
，
Tel
：
13505153212
，
E-
：
zhongyi-
my@
263.
net
中医药治疗骨质疏松症的常用处方分析
郭杨
，
马勇
﹡
（
南京中医药大学
，
南京
210029
）
［
摘要
］
目的
：
探讨骨质疏松症的中医药内治法则及用药规律
。
方法
：
检索近
10
年骨质疏松症的常用处方
及
用
药
文
献
，
对其用药及配伍规律进行统计和分析
。
结果
：
处方多以右归丸
、
左归丸
、
归脾汤
、
身痛逐瘀汤等加减
，
用药多涉及熟地黄
、
杜仲
、
淫羊藿
、
枸杞子
、
黄芪
、
当归
、
白芍
、
蛇床子
、
桃仁
、
红花等
。
结论
：
骨
质
疏
松
症
的
中
医
内
治
应
以
补
益
肝
肾
，
健
脾
益
气
，
活
血
化
瘀
为
大法
。
［
关键词
］
骨质疏松症
；
处方分析
；
中医内治
［
中图分类号
］
R285.
6
［
文献标识码
］
B
［
文章编号
］
1005-
9903
（
2010
）
07-
0188-
04
随着人类社会
的
老龄
化
，
学者
们
越
来
越
关
注
中
医药防治骨质疏松症的研究
，
多针对其肝肾不足
、
脾
气亏虚
、
瘀滞阻络病机用
药
组
方
，
通
过
提
高
骨
量
、
纠
正骨结构及改善骨转换
，
有效地缓解患者临床症状
，
降低了骨折发生率
。
对近
10
年
35
位医者防治骨质
疏松症的
35
张经验方
［
1-
31
］
进行总结分析
。
1
处方中常用药物
在
35
张常用验方中
，
涉及中草药
84
味
，
使用频
率最高的有
10
味
，
依
次
为
熟
地
黄
、
杜
仲
、
淫
羊
藿
、
枸
杞子
、
黄芪
、
当归
、
白芍
、
蛇床子
、
桃仁
、
红花
，
这
10
味
药使用频率均超过
25%
，
其中熟地黄使用频
率高达
80%
（
表
1
）
。
表
1
处方常用药物分析
中药
出现次数
频率
/
%
熟地黄
28
80.
0
杜仲
23
65.
7
淫羊藿
21
60
枸杞子
17
44.
7
黄芪
15
42.
9
当归
14
40.
0
白芍
12
34.
3
蛇床子
10
28.
6
桃仁
9
25.
7
红花
9
25.
7
注
：
总处方数均为
35
。
2
基本处方
通过归纳分析
发
现
，
所
有
验
方
的
基
本
方
都
来
源
于右归丸
、
左归丸
、
归脾汤
、
身痛逐瘀汤等
，
在此基础
方上
，
加减化裁而成各自的经验方
，
有的以经方加减
为名
，
如加减左归丸
［
1
］
，
有的自拟
方
名
，
如
壮
骨
益
髓
汤
［
2
］
等
。
2.
1
右归丸
右归丸为明代名医张介宾所创
，
记载
于其著
《
景
岳
全
书
》
，
具
有
温
补
肾
阳
，
填
精
益
髓
之
功
效
。
方中附子
、
肉桂
、
鹿角胶补肾温阳
，
益精养血
；
熟
地黄
、
山茱萸
、
枸
杞
子
、
山
药
滋
养
肝
肾
，
填
精
补
髓
，
与
君药相伍
有
“
阴
中
求
阳
”
之
功
，
阳
得
阴
助
而
生
化
无
穷
；
同时佐以杜仲
、
菟丝子
、
当归
，
补肾之中兼顾养肝
益脾
，
使肾精得充而虚损易损
。
段
玉
民
等
［
3
］
用
雌
性
SD
大鼠去卵巢制作骨质疏松模型
，
进而探讨右归丸
对骨质疏松的防治作用
，
结果显
示
右
归
丸
可
以
有
效
保持去卵巢大
鼠
的
骨
密
度
，
提
高
大
鼠
血
清
IGF-
1
分
泌水平
；
提示温阳补肾法能提高骨量
，
明显改善去卵
巢大鼠所致的骨质疏松
。
刘擎国
［
4
］
、
叶安娜
［
5
］
、
袁荣
清
［
6
］
、
王永刚
［
7
］
诸多医家在右归丸基础方上加减化
裁形成各自的经验方治疗骨质
疏
松
症
，
均
取
得
满
意
的疗效
。
2.
2
左归丸
张介宾
用
左
归
丸
治
疗
真
阴
不
足
所
致
腰腿酸软
、
潮热盗
汗
、
头
晕
失
眠
等
症
，
原
方
具
有
滋
阴
补肾
，
填精
益
髓
之
功
效
。
方
中
熟
地
黄
补
肾
、
山
药
补
脾
、
山萸肉补肝
、
枸杞补精
、
川牛膝补血
、
菟丝子补肾
中之气
，
龟胶
、
鹿
角
补
督
任
之
元
，
乃
三
阴
并
补
，
水
火
交济之方
。
孙湘
［
1
］
予加味左归丸治疗骨质疏松症腰
背痛
，
结果显示总有效率达
91.
67%
，
腰背痛症状显
著改善
，
骨密度较治疗前明显增加
。
黎玉梅
［
8
］
、
钱祖
·
8
8
1
·
第
16
卷第
7
期
2010
年
7
月
中国实验方剂学杂志
Chinese
Journal
of
Experimental
Traditional
Medical
Formulae
Vol.
16
，
No.
7
July
，
2010
稀
［
9
］
等以左归丸为基础方
，
临证加减
，
可减少骨钙的
继续丢失
，
升高骨密度
，
增
加
机
体
抵
抗
力
，
降
低
骨
折
发生率
。
2.
3
归
脾
汤
归
脾
汤
记
载
于
《
正
体
类
要
》
中
，
原
方
主治心脾气血两虚
、
脾不统血等证
。
脾为后天之本
，
气血生化之源
，
肾精需依赖脾精的
滋
养
才
能
源
源
不
断得以补充
，
方中人参
、
龙眼肉
、
黄芪
、
白术
、
当归
、
茯
神
、
远志共奏补益心脾
，
养
血
安
神
之
功
，
化
生
水
谷
精
微
，
滋养先天
之
精
，
充
养
骨
髓
。
郝
兰
枝
［
10
］
使
用
补
肾
健脾汤治疗绝经后骨质疏松症
，
60
例病人中总有效
率达
88.
33%
，
疼
痛
缓
解
率
达
100%
，
骨
强
度
较
前
升
高
≥
2%
，
X
线颈椎
、
腰椎退变未见加重
，
有效地维持
了骨结构
。
其补
肾
健
脾
汤
中
黄
芪
、
白
术
、
太
子
参
、
木
香即为归脾汤之主要成分
，
亦有益气补血健脾之意
。
通过健脾益气养血治疗骨质疏松症已为徐超英
［
11
］
、
王和群
［
12
］
等多位医家所证实
，
补后天以养先天确为
治疗骨质疏松症的重要大法
。
2.
4
身痛逐瘀汤
身痛
逐
瘀
汤
记
载
于
清
代
名
医
王
清任所著
《
医林改错
》
，
主治腰腿痛
、
或周身疼
痛
，
痛
如针刺等血瘀痹证
，
具有
活
血
行
气
，
祛
瘀
通
络
，
通
痹
止痛之功
。
方中
桃
仁
、
红
花
、
川
芎
、
当
归
、
赤
芍
、
五
灵
脂共奏活血
行
气
止
痛
。
陈
继
平
［
13
］
认
为
虚
中
夹
瘀
是
骨质疏松症的病变机制
，
采用健脾补肾
、
活血化瘀法
治疗骨质疏松症
38
例
，
总有效
率
达
89.
47%
。
所拟
基本治疗方为归脾汤合身痛逐瘀汤加减补肾类方药
而成
，
促进钙质吸收及骨形成
，
明显改善骨转换
。
骨
质疏松症的病理
变
化为本
虚
标
实
，
而
标
实
多
为
瘀
滞
阻络为先
，
所以常配合活
血
化
瘀
，
宣
痹
止
痛
之
药
，
此
治法已被刘擎国
［
4
］
、
庄洪
［
14
］
等医家大量的临床实践
所验证
。
3
单味药物分析
3.
1
熟地黄
熟地黄性微温
，
味甘
，
归肝肾经
，
可补
益精血
，
填精生髓
。《
本草纲
目
》
：
“
填骨髓
，
长
肌
肉
，
生精血
，
补五脏内伤不足
，
通血脉
，
利耳目
。
”
张梅玲
等
［
15
］
通过研究
证
实
熟
地
黄
可
明
显
改
善
多
种
神
经
内
分泌生
化
指
标
如
5-
羟
色
胺
（
5-
HT
）
、
去
甲
肾
上
腺
素
（
NE
）
、
多巴胺
（
DA
）
，
修复骨质结构
，
增加骨质密度
，
提高钙
、
磷含量
，
纠正骨代
谢
紊
乱
，
调
整
骨
质
成
分
构
成比例的平衡
，
防治骨质疏松症
。
3.
2
杜仲
杜
仲
性
温
，
味
甘
，
归
肝
肾
经
，
可
补
肝
肾
，
强筋骨
。《
神农本草经
》
：
“
主
腰脊
痛
，
补中
，
益
精
气
，
坚筋骨
，
强志
……
久服轻身耐老
。
”
饶华等
［
16
］
研究认
为杜仲叶提取物具有提高骨密度
、
抑制骨吸收
、
调节
骨代谢功能的药效作用
，
可促进
成
骨
细
胞
增
殖
和
碱
性磷酸酶活性
。
3.
3
淫羊藿
淫
羊
藿
性
温
，
味
辛
、
甘
，
归
肝
肾
经
，
可
补肾壮阳
，
祛风除湿
。
淫羊藿为补肾壮阳要药
，
《
本
草备要
》
谓
其
“
补
命
门
、
益
精
气
、
坚
筋
骨
”
，
刘
亦
恒
等
［
17
］
研究显示淫羊藿总黄酮能刺激
OB
增殖
，
提高
碱性磷酸酶
活
性
，
增
强
OPG
mRNA
的
表
达
，
RANKL
的表达无明显影响
，
从而抑制骨吸收和促进骨形成
。
3.
4
枸杞子
枸杞子性平
，
味甘
，
归肝肾经
，
可滋补
肝肾
，
益精明目
，
《
本草经集注
》
：
“
补益精气
，
强盛阴
道
。
”
用于腰膝酸软
、
头晕失眠
、
潮热盗汗等肝肾阴虚
及早衰症
，
常与熟地黄
、
杜仲合用滋补肝肾
。
3.
5
黄芪
黄芪性微温
，
味甘
，
归脾肺经
，
可健脾补
中
，
升阳举陷
，
补益
后
天
之
精
以
滋
养
先
天
之
精
，
研
究
认为
［
18
］
黄芪不
仅
具
有
强
心
、
抗
自
由
基
、
增
强
机
体
免
疫等功能
，
还具有
抑
制
破
骨
细
胞
、
降
低
骨
吸
收
、
促
进
骨形成
的
补
骨
功
效
，
降
低
骨
高
转
换
，
维
持
正
常
骨
结构
。
3.
6
当归
当归性温
，
味甘
、
辛
，
归肝
、
心
、
脾
经
，
可
养血活
血
，
润
肠
通
便
，
《
医
学
起
源
》
：
“
当
归
，
气
温
味
甘
，
能和血补血
，
尾破血
，
身和血
。
”
为养血
活
血
之
要
药
，
滋补后天以养先天
，
祛瘀止痛不伤正
，
常与黄芪
、
川芎配伍
，
益气养血
，
祛瘀生新
，
促进骨形成
，
纠正骨
代谢紊乱
。
3.
7
白芍
白
芍
性
微
寒
，
味
苦
、
酸
，
归
肝
脾
经
，
可
养
血敛阴
，
柔肝止痛
，
现代药理学研究白芍的主要成分
芍药苷具有较好的解痉作用
，
缓解疼痛
，
同时敛阴生
精以养肝肾
。
3.
8
蛇床子
蛇
床
子
性
温
，
味
辛
、
苦
，
有
小
毒
，
归
肾
经
，
可温肾壮阳
，
常
与
当
归
、
杜
仲
、
枸
杞
、
淫
羊
藿
配
伍
共奏温肾壮阳
。
李朝阳等
［
19
］
通过临床研究
，
证实蛇
床子有类似性激素样作用
，
通过
抑
制
骨
吸
收
和
骨
形
成
，
阻止去卵巢后大鼠的骨高转换
，
维持骨量的正常
水平
。
3.
9
桃
仁
桃
仁
性
平
，
味
苦
、
甘
，
有
小
毒
，
归
心
、
肝
经
，
可活血祛瘀善治多种瘀血阻滞病症
，
现代药理学
研究其水煎剂及提取
物
有
镇
痛
、
抗
炎
、
抗
菌
、
抗
过
敏
作用
，
常与滋补肝
肾
，
健
脾
养
血
之
品
配
伍
，
活
血
祛
瘀
止痛
，
以治骨质疏松之标
。
3.
10
红花
红花性微
寒
，
味辛
、
苦
，
归
心
、
肝
经
，
可
活血止痛
，
利
水
消
肿
，
《
本
草
纲
目
》
：
“
活
血
、
破
血
、
调
·
9
8
1
·
第
16
卷第
7
期
2010
年
7
月
中国实验方剂学杂志
Chinese
Journal
of
Experimental
Traditional
Medical
Formulae
Vol.
16
，
No.
7
July
，
2010
经
、
解
毒
。
”
常
与
桃
仁
配
伍
加
强
活
血
化
瘀
，
宣
痹
止
痛
之功
。
4
药对分析
4.
1
熟地黄与蛇
床
子
蛇
床
子
归
肾
经
，
性
温
热
，
可
温肾壮阳
，
用于肾虚腰痛
，
阳痿宫冷
，
作用颇佳
。《
药
性论
》
：
“
治
男
子
、
女
人
虚
，
湿
痹
，
毒
风
，
顽
痛
，
去
男
子
腰疼
。
”
熟地黄性微温
，
质润入肾
，
善滋补肾阴
，
填精
益髓
，
同蛇床子共用
，
阴阳
并
补
，
而
骨
质
疏
松
症
的
发
生与肾虚密切相关
，
二者相伍
，
滋补肝肾
，
治其本虚
。
庄洪等
［
14
］
证
实
由
蛇
床
子
、
熟
地
黄
等
组
成
的
中
药
复
方
，
有直接抑制破骨细胞的功能
，
同时抑制去势后骨
高转换率的作用
，
显著改善患者临床症状
，
从而阻止
骨质疏松症的发生
。
4.
2
杜仲与牛膝
杜
仲
以
其
补
肝
肾
，
强
筋
骨
，
肾
虚
腰腿痛尤宜
，
有扶正固本
之
效
；
牛
膝
亦
归
肝
肾
经
，
补
肝肾
，
强筋骨
，
活血利水
，
具有走而能补
，
性善下行之
特点
。
二者
联
用
，
既
可
加
强
补
益
肝
肾
，
强
筋
壮
骨
之
功
，
牛膝又可引杜仲下行入肾
，
经常相互配伍出现于
治疗骨质疏
松
症
的
方
剂
中
。
方
坚
［
20
］
研
究
认
为
两
者
联用可明显加强镇痛
、
抗炎和改善微循环的作用
，
抑
制
IL-
1
，
TNF-
α
等炎症因子对破骨细胞促进作用
，
从
而抑制骨吸收
，
迅速缓解临床症状
。
4.
3
当归与川芎
川
芎
药
性
辛
温
，
归
肝
经
，
活
血
行
气
，
祛风止痛
，
为
“
血中之气药
”
，
善
治
各种气
滞血瘀
所致痛证
，
《
本
草
汇
言
》
：
“
……
味
辛
性
阳
，
气
善
走
窜
而无阴凝黏滞之态
，
虽入
血
分
，
又
能
去
一
切
风
，
调
一
切气
。
”
当归养血活血
，
补中有动
，
动中有补
，
二者常
常相伍而用
，
气血同治
，
既
可
行
气
活
血
止
痛
，
祛
瘀
生
新
，
又可兼顾
扶
正
，
为
该
病
常
用
配
伍
。
邵
敏
等
［
21
］
通
过对骨康方拆方
研
究结果
表
明
，
二
者
合
用
可
以
明
显
加强补肾方药防治
骨
质疏
松
症
的
作
用
，
可
提
高
全
身
骨密度
、
骨矿含量
、
血清雌
二
醇
含
量
，
有
效
防
止
骨
折
等并发症发生
。
4.
4
黄芪和白芍
白
芍
味
酸
，
归
肝
脾
经
，
养
血
敛
阴
和营
，
柔肝止痛
，
黄芪善入脾胃
，
为补中益气要药
，
大
补脾肺之气
，
以资气血生
化
之
源
，
二
者
联
用
，
补
气
生
血
，
阳生阴
长
，
补
养
后
天
以
资
先
天
之
精
，
充
养
骨
髓
。
张琨等
［
22
］
研究证实
，
黄芪和白芍联用可促进维生素
D
及肠钙吸收
，
维
持
机
体
钙
、
磷
代
谢
平
衡
，
增
强
免
疫
功能
，
抑制骨吸收
，
促进骨
形
成
，
有
效
预
防
骨
质
疏
松
症发生
。
4.
5
桃仁和红花
桃
仁
入
心
肝
血
分
，
善
泄
血
滞
，
祛
瘀力强
，
亦称破
血
药
。
《
本
草
经
疏
》
：
“
桃
仁
，
性
善
破
血
，
散而不收
，
泻而无补
。
”
常与红花相须
为
用
，
治
疗
多种瘀血阻滞病证
。
骨
质
疏
松
症
常
因
正
气
亏
虚
，
外
邪侵骨
，
瘀滞脉络
，
不
通
则
通
，
故
二
者
常
常
相
伍
为
用
治疗骨质疏松症
。
现代药理学研究表明
［
14
］
，
活血化
瘀中药可通过改善微循环和血
液
流
变
学
，
调
节
体
内
激素水平及其受体表达来防治骨质疏松症
，
桃仁
、
红
花等协同作用具有类雌激素样
作
用
，
直
接
抑
制
破
骨
细胞增殖
，
抑制骨吸收
，
增加骨密度
，
保护骨强度
，
防
止骨质疏松症的发展
。
5
分析与思考
骨质疏松症属祖国医学骨痿
、
骨痹
、
虚劳
、
骨枯
范畴
，
临床上治疗多从补肾着手
，
但单纯补肾效果不
佳
，
多因先天之精
需
后
天
滋
养
，
肾
不
足
则
脾
不
健
，
肾
虚同时伴有脾虚
，
正
气
亏
虚
，
外
邪
乘
虚
深
侵
入
骨
，
气
血运行不畅
，
瘀滞脉络
、
骨失所养所致
。
所以对于治
疗骨质疏松症
，
多从肝
肾
不
足
、
脾
气
亏
虚
、
血
瘀
病
机
着手选药组方
，
从用药特点来说
，
以补益药和活血药
为主
，
在药性上大多微
温
或
温
；
在
药
味
上
大
多
味
甘
；
在归经方面大多入肝肾经
；
药对的选用亦多从
“
虚
”
和
“
瘀
”
两方面着手
；
目前临床上治疗骨质疏松症的
中药复方多是经方加减或自拟方
，
其中以右归丸
、
左
归丸
、
归脾汤
、
身痛逐瘀汤使用频率较高
。
以上说明
治疗本症时
，
选用
药
物
多
以
甘
温
补
益
、
滋
养
肝
肾
、
兼
及五脏为
基
本
特
点
，
以
补
肾
益
精
为
主
，
辅
以
健
脾
养
血
、
活血祛瘀
、
强
筋
壮
骨
，
标
本
兼
顾
。
大
量
的
临
床
实
践已证实
，
此类方药能够刺激成骨细胞增殖
，
抑制破
骨细胞分化
，
促进
骨
形
成
，
降
低
骨
高
转
换
率
，
有
效
提
高骨密度
，
并能改
善
微
循
环
，
维
持
骨
代
谢
平
衡
，
纠
正
骨结构
，
从而防止骨质疏松症的发生发展
。
从以上分析中可以看出中药治疗骨质疏松症的
作用是肯定的
，
各位医家均是遵循补益肝肾
，
健脾益
气
，
活血化瘀治疗大法组方
，
又以补肾
、
健脾
、
祛瘀为
不同偏重点
，
巧妙的使用一些药对
，
加强了中药复方
的作用
，
迅速有效地改善患者的临床症状
，
提高患者
的生活质量
。
但目前中医药防治骨质疏松症仍存在
以下问题
：
一是中药复方成分复杂
，
作用机制的解方
分析尚需更广泛
、
更深入的研究
；
二是多集中在中药
复方防治骨质疏松症的机制研
究
，
单
味
药
或
常
用
药
对作用机制研究较少
；
三
是中药
防
治
多
数
集
中
在
绝
经后骨质疏松症
，
对男性及继发
性
骨
质
疏
松
症
的
研
究报道较少
，
相关的实验研究亦少
；
四是中药复方中
·
0
9
1
·
第
16
卷第
7
期
2010
年
7
月
中国实验方剂学杂志
Chinese
Journal
of
Experimental
Traditional
Medical
Formulae
Vol.
16
，
No.
7
July
，
2010
