1 骨折内固定方案及选择原则 骨折治疗AO原则(经典)
通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性,从而实现坚强固定,使骨折一期愈合。 BO原则(现代)
骨折固定稳定性 绝对稳定
相对稳定
2 常用内固定材料 一、金属接骨钢板类 按生物力学特性分类 1.张力带钢板:偏心负荷骨的固定原则,接骨板必须放在张力侧,对侧骨皮质必须能抵抗压力。 2.加压钢板:把螺钉拧入斜坡锁扣中进行,属于球形滑移原理。 但是加压会使得钢板与骨之间的压力过大,有时会影响骨的愈合,因此又发明了点接触的加压钢板Limited compression plate,即我们常说的LCP。 想要加压,打孔的时候需要注意的是钻孔需要靠近锁孔的一边(上),而位于中间位置钻孔则不会有断端加压的效果(下),断端加压的效果大约也只能加压1mm左右。 普通加压钢板:为直型普通型中螺丝孔为一长斜形造形,在旋转螺丝钉进入骨质时,可收紧骨端,对骨折端形成一压力,称加压钢板。 多孔加压直形钢板:同单孔加压钢板,其为多个加压孔,不必考虑使用唯一的加压孔施行加压。但加压作用仅为上下各一个孔起作用。 限制接触形加压钢板:系直形钢板系统,其底部为不平之结构,使用时可避免对骨质的压迫,为限制接触型。 锁定钢板,即螺钉与钢板之前是以锁定形式结合。通常锁定孔与加压孔合并出现,两者的作用却是截然不同的。 锁定螺钉可以有效的增加内固定强度、保留骨膜血液供应,其抗拔出效果较好,尤其是角稳定锁定螺钉,最显著的就是肱骨近端philos锁定钢板。对于骨质疏松患者、桥接钢板固定、短节段钢板固定、严重粉碎骨折、经皮微创固定,都可采用锁定螺钉。 4.中和钢板 用拉力螺钉做坚强内固定,用接骨板做中和或保护。防止外力作用与骨折所产生的扭矩。弯曲应力和剪切应力,对拉力螺钉起保护作用。穿过接骨板或单独用拉力螺钉对骨片间加压 在中和钢板中,主要受力的为拉力螺钉。当骨折线越大越长时,可以采用2-3枚的拉力螺钉垂直于骨折线进行拉力,再辅助中和钢板固定。中和钢板最常应用于外踝、锁骨等部位的固定。 5.支撑钢板 中和在骨折轴向施加负荷时所产生的弯曲应力,压缩力,剪切力。对骨皮质有支持作用,有效对抗可能产生的位移,降低关节畸形的发生率。最适用于干骺端或骨骺部位,固定剪切或劈裂骨折。 钢板需要欠预弯,由远到近,依次拧入皮质螺钉,使用皮质螺钉,将钢板进行贴付,由于其弹性反冲,钢板具有恢复弯曲的趋势,用该力来进行支撑的作用。 6.桥接钢板 这是一种中和钢板的改版,针对于干部的粉碎骨折,通过透视下监视,使得钢板跨越骨折区域而固定骨折的近端和远端,骨折区域不进行固定。 该类技术主要是强调对位、对线、长度、旋转,中间粉碎可以不用处理,有效保护骨折断端血运,但是需要注意钢板需要有足够的长度,两端固定也需要有足够的螺钉数量。目前容易出现一些骨不连的现象,需要谨慎对待。 7.防滑钢板 钢板固定后,防止骨折块在受到纵向力量后向外滑移。主要应用于腓骨远端。 按特殊设计分类: 1.DCP 动力加压钢板 2.LC-DCP 有限接触动力加压钢板 3.管状钢板 三分之一圆周,四分之一管型已少用,非坚强固定。用于软组织膜包覆部位:外踝、鹰嘴、尺骨远端。 4.重建钢板 孔之间有深凹槽,便于塑型、预弯,椭圆型孔,可动力加压,适于复杂的三位几何形状的部位。 5.角钢板 6.滑动螺钉钢板 7.异形(解剖型)钢板: L形双曲钢板(左右式):用于胫骨平台骨折 L形单弯钢板(左右型): T型钢板: 异形钢板之锁骨骨折:
四翼异形钢板之肱骨头:用于肱骨上1/3骨折 异形钢板之肱骨髁上骨折:Y型钢板,用于肱骨远端骨折。 异形钢板之骨盆:因可在外力下变换形态所以用于骨盆骨折,现也可用于长骨骨折内固定。 异形钢板之股骨远端髁钢板:用于股骨下1/3骨折和颗的骨折 异形钢板之胫骨远端外侧钢板(左右式):用于胫骨远端骨折和外踝骨折(需加强应用) 微型钢板:用于手、足骨折克氏针无法良好固定的患者 二、临床常用的螺钉种类 1.螺钉的命名
皮质骨与松质骨螺钉
自攻与自钻螺钉
空心钉 锁定螺钉 新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比:
2.螺钉的功能 三、髓内钉系统 1.髓内钉的固定机制
2.交锁与非交锁
股骨交锁髓内钉 3.股骨钉适应症
股骨交锁钉的特点
4.胫骨交锁髓内钉 胫骨钉的适应症
胫骨钉的特点
5.内固定物的选择
DHS(Dynamic Hip Screw)动力髋螺钉
稳定骨折,固定成功
不稳定骨折,固定失败 缺点
髓内固定系统
PFNA(股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉proximal femoral nail anti-rotation blade)
主钉的特点
螺旋刀片的特点
适应症
反转子间骨折
骨质疏松骨 3 内固定物的应用 一、股骨颈或粗隆骨折系列 人工髋关节假体
PFNA
空心钉固定
二、膝关节系列 股骨远端骨折
膝关节置换
胫骨平台骨折
髓内针
1/3管形钢板
三、脊柱类 后路固定脊突
后路固定椎板:
椎弓根系列之AF
椎弓根系列之钉棒系统
颈椎前路板
三、上肢系列 肱骨骨折内固定
肘关节骨折内固定
四、足踝系列 踝关节内固定
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