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对急性腹痛患者需要进行紧急评估病情，识别出需要紧急处理的心血管源性腹痛。心血管源性腹痛可能短时间内对患者构成生命威胁，临床表现虽为急性腹痛，但实质上是由心血管疾病所导致，如急性冠脉综合征、主动脉夹层、大面积肺梗死和动脉瘤破裂等。中国心梗注册研究发现，有2.5%的心梗表现为上腹痛。急性腹痛病因筛查主要依据病史、体格检查和辅助检查结果，要首先确定患者有无急性腹膜炎体征，是否为外科急腹症。急性腹痛患者病因暂时难以确定时，应遵循定性、定位和定因三原则进行病因筛查。
总结:诊断腹痛患者思路要广，按照自重到轻的思路，警惕排除危重疾病：重症胰腺炎、梗阻性胆管炎、腹腔大出血、腹主动脉瘤破裂、肠梗阻、急性心梗、穿孔等。特殊患者：心脏病基础的老年患者：上腹痛时一定要做心电图。育龄妇女：腹痛时妊娠试验不可少。50岁以上患者：腹痛原因不明做腹部B超、CT，筛查有无腹主动脉瘤？剧烈腹痛而无明显体征者：警惕血管阻塞，如肠系膜动脉栓塞。总之，首先需稳定生命体征；密切关注腹痛性质、部位及腹部体征动态变化同时，可与先全身支持治疗及对症止痛等初步治疗。 |
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