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近日，患者张先生因间断性腹痛就诊于北部战区总医院消化内科。王蔚医生为张先生完善了胃镜检查后，诊断为十二指肠球部溃疡，并建议张先生规律口服抑酸药6-8周，比如奥美拉唑肠溶胶囊。张先生疑惑地问道：“我以前也吃过一种抑酸药，但叫法莫替丁，它们之间有什么区别吗？”实际上，临床上有很多患者会有类似的疑问。王医生就为大家讲讲常用的几类抑酸药。
目前临床上常用的抑酸药包括H2受体拮抗剂（H2RA）、质子泵抑制剂（PPI）、钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）这三大类，可抑酸、促进溃疡愈合及止血等，用于胃食管反流病、消化道出血、消化道溃疡的治疗以及胃肠吻合术后消化道溃疡、手术后应激性溃疡的预防等。  H2受体拮抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，它们是最早的抑酸药物，抑酸作用弱于质子泵抑制剂，但控制夜间酸突破更有效，抑酸持续时间较短（4-8h），易受饮食影响，易快速耐受，可用于治疗胃食管反流病、消化性溃疡、胃炎等，适于症状轻、非急性期疾病。 H2受体阻滞剂常见不良反应有腹泻、便秘、嗜睡、疲劳、头痛等，其远期不良反应发生率低于质子泵抑制剂，H2受体阻滞剂的远期健康风险相对小于质子泵抑制剂。  质子泵抑制剂包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑等，其抑酸完全、强大而持久，质子泵抑制剂是前体药物，起效慢，需餐前30-60min服用。较大剂量或长期用药后不可断崖式停药，需逐渐减少日常量至停药，以防引起反跳性胃酸高分泌。 质子泵抑制剂短期（<3个月）使用较为安全，一般不良反应有腹泻、腹痛、便秘、头痛、消化不良等。长期使用（≥3个月）时，应注意潜在的肠道感染、艰难梭菌感染、骨折、社区获得性肺炎等不良事件风险。  钾离子竞争性酸阻滞剂包括伏诺拉生、凯普拉生、替戈拉生等，是一种新型抑酸剂，其抑酸作用不受胃酸分泌状态的影响，故起效迅速，抑酸作用更强大，并可持久强效的抑酸，同时不受进餐影响。钾离子竞争性酸阻滞剂减量需逐渐减少日常量至停药，不可断崖式停药，以防引起反跳性胃酸高分泌。 长期服用钾离子竞争性酸阻滞剂可引起与抑酸相关的高胃泌素血症，进而诱发胃神经内分泌癌。长期服用可使胃内pH值长期升高，可能导致致病菌过度增长，增加感染机会。 H2受体拮抗剂抑酸作用持续时间较短且抑酸作用弱；质子泵抑制剂抑酸持久、抑酸效果强劲、起效慢，质子泵抑制剂不应与其他抑酸剂联用，若有夜间酸突破症状可在睡前或夜间加用H2受体拮抗剂；钾离子竞争性酸阻滞剂有持久强效的抑酸作用，起效迅速，抑酸作用更强大。短期使用抑酸药物（＜3个月）较为安全，质子泵抑制剂远期不良反应发生率高于H2受体拮抗剂，钾离子竞争性酸阻滞剂因临床应用时间短，安全性数据积累不充分。 在此，王蔚医生建议大家：“在使用抑酸药物时，应当因病而宜、因人而异、综合考量，不能简单粗暴的只看抑酸能力一项，合理、适度地选择药物才是正解。”  |
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